Che cos’è?
L’eiaculazione è l’espulsione dello sperma dall’uretra (passaggio all’interno del pene) quando un uomo ha un orgasmo. In circostanze normali, l’eiaculazione spinge lo sperma in avanti attraverso l’uretra dell’uomo e fuori dalla punta del pene. Questo perché un piccolo sfintere (muscolo circolare) all’ingresso della vescica chiude l’apertura della vescica e impedisce allo sperma di entrare. L’eiaculazione retrograda è quando lo sperma viaggia all’indietro nella vescica.
Nell’eiaculazione retrograda, il muscolo che chiude la vescica non funziona normalmente. Ciò consente a tutto o parte dello sperma di viaggiare all’indietro (retrogrado) nella vescica al momento dell’eiaculazione. Quando ciò accade, dalla punta del pene esce una quantità minore di sperma.
L’eiaculazione retrograda ha diverse cause possibili, tra cui:
- Danno da intervento chirurgico ai muscoli della vescica o ai nervi che controllano questi muscoli – Questo danno può verificarsi come complicazione dei seguenti interventi chirurgici:
- Intervento chirurgico alla prostata – Gli uomini che hanno subito una prostatectomia transuretrale (asportazione del tessuto prostatico attraverso l’uretra) hanno una probabilità del 10-15 % di eiaculazione retrograda. Una prostatectomia (intervento chirurgico di asportazione dell’intera ghiandola prostatica, per cancro o ingrossamento benigno) comporta un rischio maggiore di eiaculazione retrograda dopo l’intervento.
- Interventi chirurgici su alcune parti della vescica
- Chirurgia pelvica estesa, in particolare per trattare il cancro della prostata, dei testicoli, del colon o del retto
- Chirurgia di stadiazione per il cancro alla pelvi o all’addome inferiore (questo intervento rimuove i linfonodi nella pelvi e nell’addome inferiore per aiutare a determinare la diffusione del cancro)
- Alcuni tipi di interventi chirurgici sui dischi e sulle vertebre della colonna vertebrale inferiore
- Danni ai nervi causati da malattie mediche: questo è particolarmente comune negli uomini affetti da sclerosi multipla o da diabete a lungo termine e mal controllato.
- Effetti collaterali dei farmaci – I farmaci che possono causare l’eiaculazione retrograda includono i farmaci per il trattamento di:
- Sintomi legati a un ingrossamento della ghiandola prostatica – tamsulosina (Flomax), alfuzosina (Uroxatral) o terazosina (Cardura)
- Depressione — in particolare gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft) e molti altri
- Psicosi — come clorpromazina (Thorazine), tioridazina (Mellaril) e risperidone (Risperdal)
L’eiaculazione retrograda non interferisce con la capacità dell’uomo di avere un’erezione o di raggiungere l’orgasmo, ma può causare infertilità perché lo sperma non riesce a raggiungere l’utero della donna. L’eiaculazione retrograda è responsabile di circa l’1% di tutti i casi di infertilità maschile negli Stati Uniti.
I sintomi
Normalmente, un uomo adulto sano eiacula da mezzo a un cucchiaino di sperma durante l’orgasmo, ma la quantità varia notevolmente. Negli uomini con eiaculazione retrograda, la quantità di sperma diminuisce drasticamente o si verifica un climax secco (orgasmo senza sperma).
Diagnosi
Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene fatta da un medico di base o da un urologo, un medico specializzato in disturbi della riproduzione maschile e in problemi del tratto urinario. Il medico farà domande sull’anamnesi, sugli interventi chirurgici precedenti, sull’anamnesi sessuale e sui farmaci in uso. Queste domande saranno seguite da un esame fisico approfondito. La diagnosi di solito può essere confermata se si trovano molti spermatozoi in un campione di urina dopo l’eiaculazione.
Durata prevista
La durata del problema dipende dalla causa. Se l’eiaculazione retrograda è un effetto collaterale di un farmaco, il problema può scomparire quando il medico passa a un altro farmaco. Se invece l’eiaculazione retrograda è causata da gravi danni ai nervi o ai muscoli, la condizione può essere permanente.
La prevenzione
Esistono oggi forme innovative e minimamente invasive di chirurgia prostatica per l’ingrossamento della prostata (non per il cancro) che possono causare meno eiaculazione retrograda rispetto alle procedure standard. Queste nuove procedure includono l’ablazione transuretrale della prostata con ago (TUNA) e la termoterapia transuretrale a microonde (TUMT). Anche se queste procedure causano meno casi di eiaculazione retrograda, tuttavia, potrebbero non essere adatte a tutti i pazienti.
Il trattamento
La maggior parte degli uomini con eiaculazione retrograda non necessita di un trattamento specifico. Se la condizione è un effetto collaterale di un farmaco, il medico può passare a un altro farmaco che non causa il problema. In altri uomini, è sufficiente rassicurare che l’eiaculazione retrograda non è un problema medico serio e che non è un segno di una condizione grave.
In alcuni uomini, l’eiaculazione retrograda richiede un trattamento perché interferisce con la fertilità. Il trattamento varia a seconda della causa. Se l’eiaculazione retrograda è un effetto collaterale di un farmaco, il medico probabilmente passerà a un farmaco che non influisce sull’eiaculazione. Se l’eiaculazione retrograda sembra essere correlata a un lieve problema nervoso o muscolare che coinvolge la vescica, il medico può discutere il trattamento con un farmaco, come la pseudoefedrina (Sudafed) o l’imipramina (Tofranil), per aiutare a migliorare il tono muscolare nel punto in cui la vescica e l’uretra si uniscono.
Se l’eiaculazione retrograda è il risultato di un grave danno ai nervi o ai muscoli della vescica, potrebbe non essere possibile ripristinare la normale eiaculazione. In questo caso, se si spera di avere un figlio, è possibile rivolgersi a uno specialista della fertilità. Nei casi di eiaculazione retrograda, tre delle procedure di fecondazione assistita più comunemente utilizzate sono:
- Inseminazione intrauterina (utilizzando un piccolo catetere per inserire lo sperma lavato nell’utero della partner al momento dell’ovulazione)
- Fecondazione in vitro (incubazione di ovuli e spermatozoi insieme in laboratorio per produrre la fecondazione)
- Iniezione intracitoplasmatica di sperma (iniezione di un singolo spermatozoo nell’ovulo della partner per provocare la fecondazione)
Quando rivolgersi a un professionista
Contattare il medico se si produce poco o niente sperma quando si eiacula, soprattutto se si spera di avere un figlio.
Prognosi
Le terapie semplici hanno buone probabilità di ridurre l’eiaculazione retrograda in misura sufficiente a consentire il concepimento.
Negli uomini che non rispondono ai farmaci, la paternità può essere ancora possibile con l’aiuto di procedure di fecondazione assistita.