Pneumonectomia

Di cosa si tratta?

La pneumonectomia è la rimozione chirurgica di un polmone.

La pneumonectomia viene solitamente eseguita come trattamento del cancro in pazienti accuratamente selezionati che non presentano segni di diffusione del tumore al di fuori del polmone e che sono sufficientemente sani per sottoporsi all’intervento. Rispetto ad altri trattamenti del cancro del polmone, la pneumonectomia è considerata un intervento ad alto rischio.

Pneumonectomia tradizionale – Viene rimosso solo il polmone malato.

La pneumonectomia è probabilmente l’opzione migliore quando un tumore

  • È localizzato al centro del polmone
  • Coinvolge una porzione significativa dell’arteria o delle vene polmonari

Pneumonectomia extrapleurica – Il polmone malato viene rimosso, insieme a:

    • Una parte della membrana che ricopre il cuore (pericardio)
    • Parte del diaframma
    • La membrana che riveste la cavità toracica sullo stesso lato del torace

A cosa serve

Il più delle volte la pneumonectomia tradizionale viene eseguita per rimuovere un tumore al polmone. Può anche essere necessaria quando un paziente è stato gravemente ferito al torace.

La pneumonectomia extrapleurica può essere un’opzione di trattamento per il mesotelioma maligno. Si tratta di un tumore della pleura. La pleura è la membrana che riveste la cavità toracica e copre i polmoni. Questo tumore è in genere causato dall’esposizione all’amianto.

Preparazione

Prima dell’intervento di pneumonectomia, il medico ordinerà esami approfonditi dei polmoni. Il medico confermerà che il polmone rimanente è abbastanza sano da poter assumere l’intero carico di lavoro della respirazione per l’organismo. Si accerterà inoltre che il cuore sia abbastanza forte da sopportare l’intervento.

Prima di programmare l’intervento, il paziente sarà sottoposto a una serie di scansioni ed esami del sangue. Questi esami confermeranno che il cancro non si è diffuso al di fuori dei polmoni. Queste scansioni possono includere

  • Scansione ossea
  • Tomografia computerizzata (TAC) dell’addome
  • TAC o risonanza magnetica della testa

Il medico esaminerà le allergie e l’anamnesi.

Circa una settimana prima dell’intervento, dovrete sospendere l’assunzione di aspirina e di alcuni farmaci antinfiammatori. Se assumete altri farmaci anticoagulanti, chiedete al vostro medico quando interromperli.

La sera prima dell’intervento non si deve mangiare o bere nulla.

Come si fa

Una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio. La flebo somministrerà liquidi e farmaci. Verrà somministrata l’anestesia generale.

Verrà praticata un’incisione nel torace sul lato del polmone malato. In una pneumonectomia tradizionale, il chirurgo collassa il polmone malato e ne chiude i vasi sanguigni principali. Quindi il chirurgo blocca il tubo bronchiale (dell’aria) principale del polmone. Il chirurgo taglia questo tubo il più vicino possibile alla trachea. Quindi rimuove il polmone.

L’estremità tagliata del tubo bronchiale viene chiusa con punti metallici o legata con suture. Il chirurgo confermerà che l’estremità chiusa del tubo bronchiale non perde aria. Chiuderà quindi l’incisione sul torace con dei punti di sutura. Il chirurgo lascerà un drenaggio temporaneo nello spazio tra le due membrane che circondano il polmone.

In caso di pneumonectomia extrapleurica, il chirurgo rimuoverà il polmone malato. Inoltre, rimuoverà accuratamente la pleura dalla parete toracica. Parti del pericardio e del diaframma verranno tagliate sul lato interessato. Queste saranno sostituite con lembi di Gore-Tex, un materiale sintetico sicuro.

Dopo l’intervento, il paziente verrà portato nell’unità di terapia intensiva chirurgica (ICU). Per le prime 24 ore, la respirazione sarà assistita da un respiratore. Il tubo di drenaggio toracico rimarrà in sede.

Quando le sue condizioni saranno stabili, verrà trasferito in una stanza d’ospedale normale. Di solito ciò avviene nel giro di pochi giorni.

La maggior parte dei pazienti sottoposti a pneumonectomia tradizionale potrà tornare a casa sette giorni dopo l’intervento. La degenza in ospedale per una pneumonectomia extrapleurica può essere di uno o due giorni più lunga.

Molti centri offrono oggi una chirurgia meno invasiva per candidati selezionati. Questo intervento è chiamato chirurgia toracica video-assistita (VATS). Con la VATS, la durata della degenza ospedaliera può essere ridotta.

Follow-up

Prima di essere dimessi dall’ospedale, il chirurgo vi dirà quando tornare per la prima visita di controllo. Riprenderete gradualmente le vostre normali attività quotidiane. Il polmone rimanente compenserà lentamente la perdita del suo partner.

Il recupero tende a essere lento per la maggior parte delle persone. Anche sei mesi dopo l’intervento, molti pazienti sottoposti a pneumonectomia trovano che la loro capacità di fare esercizio fisico sia limitata dalla mancanza di fiato.

I rischi

Il chirurgo toracico illustrerà i rischi personali. Le complicazioni post-operatorie a breve termine includono

  • Dipendenza da un respiratore meccanico per un periodo di tempo prolungato
  • Problemi cardiaci, tra cui aritmie cardiache e attacchi di cuore
  • Polmonite
  • Infezione della ferita
  • Coagulo di sangue nei polmoni
  • Un collegamento anomalo tra il moncone del bronco reciso e lo spazio pleurico
  • Accumulo di pus nello spazio pleurico
  • Accumulo di fluidi nei polmoni
  • Insufficienza renale

Un rischio a lungo termine è la mancanza di respiro. Alcune persone possono avere bisogno di ossigeno. L’ossigeno può essere somministrato a casa, per molti mesi o addirittura anni dopo l’intervento.

Quando chiamare un professionista

Dopo la dimissione, chiamare immediatamente il medico se:

  • Si manifestano dolore al petto, tosse o mancanza di respiro
  • Si ha la febbre
  • L’incisione diventa rossa, gonfia e dolorosa o trasuda sangue