Suture

Che cos’è?

Le suture, comunemente chiamate punti di sutura, sono fili chirurgici sterili utilizzati per riparare tagli (lacerazioni). Si usano anche per chiudere le incisioni di un intervento chirurgico. Alcune ferite (dovute a traumi o a interventi chirurgici) vengono chiuse con punti metallici anziché con suture.

Per cosa si usano

Le suture possono essere utilizzate per chiudere ferite superficiali o profonde. Per chiudere una ferita profonda, il medico può dover cucire insieme i due bordi strato per strato, posizionando e lasciando alcuni punti di sutura sotto la superficie della pelle.

Esistono due tipi di suture utilizzate per la riparazione delle ferite.

Lesuture non riassorbibili sono ideali per le ferite cutanee perché hanno maggiori probabilità di avere un risultato esteticamente gradevole. Quando queste suture vengono utilizzate nelle ferite cutanee, vengono rimosse una volta che la ferita è guarita. Nella maggior parte delle aree cutanee, sono necessari circa sette giorni perché si formi un ponte di tessuto di collegamento tra i due bordi della ferita. Dopodiché i punti possono essere rimossi in tutta sicurezza e la ferita può continuare a guarire senza punti. Se i punti vengono lasciati nella pelle più a lungo del necessario, è più probabile che lascino una cicatrice permanente.

Le suture non riassorbibili sono ideali anche per le ferite interne che devono guarire per un periodo prolungato. A seconda del materiale di cui sono fatte, le suture non riassorbibili sono permanenti o si deteriorano molto lentamente. Mantengono la loro forza per 300 giorni o più. Sono costituite da fibre naturali o da fili sintetici, come il nylon, il polipropilene, il polietilene o il poliestere. Al termine di un intervento chirurgico, queste suture di lunga durata vengono utilizzate per tenere insieme i tessuti interni fibrosi, poiché questi tessuti non hanno un grande afflusso di sangue e richiedono tempi molto lunghi per guarire completamente. Quando le suture non riassorbibili vengono utilizzate nei tessuti profondi, vengono lasciate in sede in modo permanente.

Gli strati che guariscono rapidamente possono essere riparati con suture assorbibili. Queste suture sono realizzate con materiali che possono dissolversi gradualmente all’interno del corpo, come le fibre che rivestono l’intestino degli animali (catgut). Queste suture sono eccezionalmente forti nei primi giorni di guarigione, perché sono realizzate con fibre multiple, il che rende meno probabile la loro rottura. Tuttavia, perdono la maggior parte della loro forza entro le prime due settimane di guarigione. Le suture riassorbibili sono ideali per la riparazione dei muscoli, perché i muscoli necessitano di suture forti durante la prima guarigione, ma guariscono rapidamente. I punti di sutura riassorbibili non vengono rimossi. Il corpo li assorbe, di solito entro circa 60 giorni.

Preparazione

Prima di suturare il taglio, il medico avrà bisogno di sapere:

• Come si è verificato il taglio – Il taglio è stato causato da un pezzo di vetro, legno o metallo che potrebbe essersi staccato all’interno della ferita? La ferita è stata contaminata da sporco, letame o saliva (animale o umana)?
• Quando è avvenuto il taglio – Se avete aspettato diverse ore prima di richiedere un trattamento, il rischio di infezione è più alto della media.
• Se siete allergici ad anestetici o antibiotici
• I vostri farmaci attuali – State assumendo farmaci prescritti o non prescritti che potrebbero aumentare il sanguinamento o ritardare la guarigione?
• La data approssimativa dell’ultima antitetanica

Queste domande aiuteranno il medico a capire se le suture possono essere un metodo appropriato per aiutare la ferita a guarire. Alcune ferite contaminate non dovrebbero essere chiuse con i punti di sutura perché potrebbero impedire il drenaggio di un’infezione. Anche alcune ferite aperte da più di sei ore non dovrebbero essere chiuse con i punti di sutura. In questi casi, la ferita può essere pulita, tenuta aperta sotto un bendaggio e lasciata guarire lentamente dai bordi esterni verso l’interno.

Il medico controllerà se il senso del tatto è normale intorno al taglio. Il medico sentirà anche il polso e verificherà se è possibile muovere normalmente i muscoli vicino al taglio. Questo aiuterà il medico a capire se sono stati tagliati nervi, vasi sanguigni o tendini importanti. A volte è necessario verificare la profondità del taglio inserendo un tampone di cotone o uno strumento di sondaggio. Il medico guarderà nella ferita per verificare la presenza di piccoli pezzi di sporco, vetro, metallo o altri detriti. Se necessario, il medico ordina una radiografia che può rivelare la presenza di frammenti di vetro o metallo nella ferita.

Come si fa

Per prima cosa, il medico addormenta l’area intorno al taglio con un ago per iniettare un anestetico locale. Quindi, taglia delicatamente i peli vicino ai bordi della ferita. Il medico sciacqua la ferita con una soluzione salina e rimuove ogni traccia di sporco o tessuto morto.

Successivamente, la pelle intorno alla ferita può essere dipinta con un liquido antibatterico. Un panno sterile o un telo di carta può essere posizionato intorno all’area del taglio per proteggerlo da batteri e altre contaminazioni durante la riparazione.

Se necessario, il medico riparerà prima gli strati più profondi della ferita e successivamente la pelle superficiale. Per posizionare i punti di sutura, il medico utilizza uno strumento (un “porta-aghi”) per afferrare un ago chirurgico curvo e filettato. Dopo aver fatto passare l’ago e il filo attraverso il tessuto, il medico tira il filo, fa un nodo e taglia le estremità del filo con le forbici.

Di solito, le ferite appena riparate vengono spalmate con una pomata antibiotica e coperte con un bendaggio.

Se l’ultima antitetanica non è riportata nella cartella clinica e non si è sicuri di averla fatta negli ultimi cinque anni, la maggior parte dei medici consiglia un richiamo. Se sono passati più di 10 anni dall’ultima antitetanica, è sicuramente necessario un richiamo. Il richiamo è sicuro anche se è stato fatto più di cinque o dieci anni fa.

Follow-up

Una volta tornati a casa, se avete una ferita appena suturata su un braccio o una gamba, dovreste cercare di tenere l’area ferita sollevata sopra il livello del cuore per gran parte del primo giorno di recupero. In questo modo è meno probabile che la ferita si gonfi e possa guarire più facilmente. È inoltre necessario assicurarsi che la fasciatura rimanga pulita e asciutta, soprattutto nelle prime 24-48 ore.

Per le lacerazioni sulla maggior parte del corpo, i punti possono essere rimossi in circa sette giorni. Per le lacerazioni sul viso, i punti possono essere rimossi prima (da tre a cinque giorni). La rimozione precoce può contribuire a ridurre al minimo la cicatrice. Per le lacerazioni sopra un’articolazione, il medico può consigliare di lasciare i punti in sede fino a 14 giorni, perché è necessario un tempo più lungo perché la ferita guarisca in modo sufficientemente forte da sopportare le ripetute trazioni e stiramenti che la pelle subisce quando è vicina a un’articolazione.

I rischi

La pelle è una barriera naturale che previene le infezioni. Un taglio può infettarsi, anche se viene pulito correttamente e suturato. Anche se un taglio sembra pulito prima di essere suturato, il medico può somministrare antibiotici, soprattutto se il taglio è sulla mano.

Dopo la riparazione della ferita possono insorgere altri problemi:

• Può rimanere una cicatrice permanente. Le cicatrici da sutura svaniscono lentamente.
• Un’area di pelle suturata può muoversi meno facilmente della pelle circostante, creando una sensazione di trazione.
• Può formarsi una cicatrice rigonfia detta cheloide. I cheloidi causano occasionalmente prurito o fastidio e possono causare problemi estetici.
• A volte i tessuti interni si staccano senza guarire bene, e questo può passare inosservato. Nell’addome, una cattiva guarigione interna può consentire la formazione di un’ernia, un rigonfiamento dell’intestino attraverso gli strati di una ferita che non si è chiusa.

Quando chiamare un professionista

Chiamare il medico o il pronto soccorso se

• La pelle intorno alla ferita diventa rossa, gonfia, calda o dolorosa.
• I bordi della ferita perdono sangue o pus.
• Si ha la febbre.
• Si notano striature rosse sulla pelle intorno alla ferita.
• Una sutura si apre e i bordi della ferita si staccano l’uno dall’altro.