Intervento di bypass aorto-coronarico

Di cosa si tratta?

L’intervento di bypass aorto-coronarico è una procedura che consente di deviare (o bypassare) il sangue attorno a una sezione ostruita di una o più arterie coronarie. È chiamato anche innesto di bypass aorto-coronarico o CABG (pronunciato “cavolo”).

Le arterie coronarie sono i vasi sanguigni che forniscono ossigeno e sostanze nutritive al cuore. Il paziente ha diverse arterie coronarie. Esse prendono il nome dalla loro posizione. Ad esempio, il medico può parlare di arteria coronaria principale sinistra, arteria discendente anteriore sinistra o arteria coronaria destra.

La coronaropatia è una malattia che danneggia queste arterie. La coronaropatia è spesso chiamata “aterosclerosi coronarica” L’aterosclerosi è il restringimento delle arterie causato dall’accumulo di grassi e colesterolo. Questo accumulo è chiamato placca. La placca può ridurre la quantità di sangue che raggiunge il cuore. La placca può lacerarsi e causare un coagulo di sangue. Il coagulo può bloccare l’arteria e interrompere il flusso di sangue al cuore. Questo può causare un attacco cardiaco.

Per cosa si usa

Se è necessario un intervento chirurgico, probabilmente significa che diverse arterie coronarie sono ostruite e che l’ostruzione è diffusa. Il sintomo più comune della malattia coronarica è un tipo di dolore al petto chiamato angina. Questo dolore è di solito descritto come una compressione, una pressione o un bruciore al centro del petto o appena sotto il centro della gabbia toracica. Il dolore può estendersi alle braccia (soprattutto alla sinistra), all’addome, alla mascella inferiore o al collo.

Altri sintomi dell’ostruzione delle arterie coronarie possono includere

• sudorazione
• nausea
• vertigini
• stordimento
• affanno
• palpitazioni

Alcune persone scambiano questi sintomi per indigestione.

Alcune persone affette da coronaropatia non presentano alcun sintomo. Per loro, il forte dolore al petto di un attacco cardiaco può essere il primo avvertimento che il flusso di sangue al cuore è diventato critico.

A volte, la posizione dell’ostruzione rende l’intervento di bypass il trattamento preferito. Se il medico consiglia l’intervento chirurgico, probabilmente ha preso in considerazione altre opzioni. Queste possono includere la terapia farmacologica, l’angioplastica con palloncino e gli stent. I fattori che più probabilmente spingono il medico a consigliare l’intervento chirurgico sono l’evidenza di una malattia coronarica diffusa o i sintomi che si manifestano e che non possono essere controllati con i farmaci.

Come viene eseguito

Il chirurgo utilizza un vaso sanguigno proveniente da un’altra parte del corpo per creare un nuovo canale in modo che il sangue possa scorrere intorno all’area bloccata dell’arteria o delle arterie. (Non preoccupatevi: la rimozione di arterie e vene non influisce in modo significativo sul flusso sanguigno dal punto in cui vengono prelevate)

Il vaso sanguigno che bypasserà l’ostruzione proviene da uno dei tre punti:

1. La parete toracica
È possibile staccare un’arteria dall’interno della gabbia toracica. Il chirurgo cuce l’estremità aperta all’arteria coronaria sotto l’area bloccata.

2. La gamba
È possibile rimuovere una sezione di una lunga vena della gamba. Un’estremità viene cucita alla grande arteria che lascia il cuore (l’aorta). L’altra estremità viene collegata all’arteria coronaria al di sotto dell’area bloccata.

3. Il braccio
È possibile rimuovere una sezione dell’arteria radiale nell’avambraccio, a condizione che l’arteria ulnare (l’altra arteria dell’avambraccio) funzioni normalmente. Un’estremità viene cucita all’aorta. L’altra estremità viene collegata all’arteria coronaria sotto l’area bloccata.

Prima dell’intervento:

• Gran parte dei peli del corpo verranno rasati, soprattutto quelli del petto e delle gambe.
• Farete una doccia e vi laverete con un sapone antisettico per rimuovere i batteri dalla pelle e ridurre la possibilità di infezione.
• Vi verrà chiesto di consegnare gli oggetti personali, come occhiali, lenti a contatto, gioielli e dentiere, a un familiare perché li custodisca.
• Circa un’ora prima dell’intervento, riceverete dei farmaci che vi rilasseranno e vi renderanno sonnolenti.
• Verrete trasportati in sala operatoria e riceverete l’anestesia per addormentarvi.

Durante l’intervento, il chirurgo di solito vi collegherà a una macchina cuore-polmoni. Questa macchina controlla i polmoni e il cuore. Aggiunge ossigeno al sangue e lo fa circolare in tutto il corpo. La macchina consente al chirurgo di interrompere il battito del cuore mentre cuce il nuovo vaso sanguigno.

Le fasi principali dell’intervento di bypass:

• Aprire il torace per raggiungere il cuore
• Asportare le vene o le arterie dalle gambe e/o dalle braccia necessarie per l’intervento
• Mettere il paziente sulla macchina cuore-polmoni e fermare il cuore con una soluzione contenente una grande quantità di potassio
• Eseguire l’intervento chirurgico
• Riavviare il cuore (con una scossa elettrica, se necessario) e scollegare la macchina cuore-polmoni
• Controllare, pulire e chiudere l’area chirurgica

L’intervento può durare dalle tre alle sei ore. Il tempo trascorso sulla macchina per il bypass cuore-polmoni e la realizzazione del bypass è molto inferiore, di solito meno di un’ora. La durata dipende da ciò che deve essere fatto. Ogni operazione varia in termini di complessità.

Si sente parlare di diverse nuove tecniche di intervento di bypass. Il bypass coronarico con accesso alla porta e il bypass coronarico minimamente invasivo sono considerati interventi minimamente invasivi. Ciò significa che non comportano l’apertura del torace come l’intervento standard di bypass. (Un’altra tecnica, chiamata bypass off-pump, viene eseguita senza fermare il cuore. L’obiettivo di tutte queste nuove tecniche è quello di ridurre le complicazioni e/o il dolore.

Bypass coronarico ad accesso limitato
Il paziente viene sottoposto a una macchina cuore-polmoni e il suo cuore viene fermato, proprio come avviene durante un normale intervento di bypass. In questa procedura, però, vengono praticate piccole incisioni (chiamate porte) nel torace, anziché aprire l’intero torace. L’équipe chirurgica inserisce gli strumenti attraverso le porte per eseguire il bypass. L’équipe osserva ciò che accade all’interno del torace su monitor video.

Bypass coronarico minimamente invasivo
L’obiettivo di questa tecnica è evitare l’uso della macchina cuore-polmoni. Il cuore continua a battere mentre viene eseguito l’intervento. Anche questa procedura utilizza piccole porte nel torace e una piccola incisione direttamente sull’arteria coronaria da bypassare. Il chirurgo può vedere l’arteria attraverso questa incisione.

Bypass dell’arteria coronaria off-pump
In questo intervento il cuore non viene mai fermato. Un’apparecchiatura speciale mantiene il più possibile ferma l’area del cuore su cui il chirurgo sta lavorando. Questa tecnica mira a ridurre le complicazioni, come l’ictus, derivanti dall’utilizzo del cuore-polmoni

Seguito

Dopo l’intervento, il paziente verrà portato in un’area di recupero o in un’unità di terapia intensiva. Riprenderete conoscenza (vi sveglierete) dopo la fine dell’anestesia. All’inizio potreste non essere in grado di muovere le gambe o le braccia, ma il vostro corpo e la vostra mente torneranno presto ad essere coordinati. I vostri familiari potranno farvi visita brevemente nell’area di degenza.

Durante la degenza in ospedale, avrete tubi e fili attaccati a parti del corpo. Questi tubi e fili vi forniranno farmaci e liquidi, preleveranno campioni di sangue e monitoreranno la vostra pressione sanguigna. Avrete anche:

• Uno o più tubi nel petto. Drenano il liquido che si accumula durante e dopo l’intervento.
• Piccoli cerotti o elettrodi sul petto. Inviano informazioni ai monitor controllati dal personale infermieristico.
• Un tubo nella bocca. Aiuta a respirare finché non si riesce a respirare da soli. Di solito viene rimosso entro 24 ore dall’intervento.
• Un tubo nella vescica. Serve a drenare l’urina fino a quando non si potrà andare in bagno da soli.

I primi due o tre giorni verranno trascorsi nel reparto di terapia intensiva. Quando il monitoraggio costante non sarà più necessario, sarete trasferiti in un’unità di cura normale o di transizione.

Una volta rimosso il tubo di respirazione, sarà possibile ingerire liquidi. Inizierà una dieta regolare non appena se la sentirà. Potrete anche alzarvi dal letto, sedervi su una sedia e camminare nella stanza non appena sarete in grado di farlo. Potrete fare subito le spugnature e fare la doccia e lo shampoo dopo qualche giorno.

Aspettatevi un po’ di fastidio al petto nel punto in cui è stata praticata l’incisione. Vi verranno somministrati dei farmaci per alleviare il dolore. Anche l’incisione nel torace e nella gamba (se è stata rimossa una vena) può dare una sensazione di prurito, dolore, intorpidimento o livido.

Dopo l’intervento, è possibile che si manifesti una febbre di basso grado, che può causare una forte sudorazione durante la notte o anche durante il giorno. Questa situazione può durare due o tre giorni.

In ospedale vi verrà detto di praticare esercizi di respirazione profonda e di tossire. Questi sono importanti per accelerare il recupero. La tosse riduce le possibilità di polmonite e febbre. La maggior parte dei pazienti ha paura di tossire dopo l’intervento, ma non farà male né all’incisione né al bypass. Se si avverte disagio, tenere un cuscino sul petto. Dovete anche cambiare spesso posizione a letto, perché stare a lungo in posizione supina non fa bene ai polmoni.

Probabilmente rimarrete in ospedale da quattro a sei giorni. La durata dipende dalle condizioni di salute prima dell’intervento e dall’eventuale complicazione successiva.

Una volta a casa, di solito ci vuole una settimana per iniziare a sentirsi meglio. È normale sentirsi deboli quando si torna a casa. Ci vorranno probabilmente altre quattro-sei settimane prima di ritrovare il proprio livello di energia. Potrebbero verificarsi

• Diminuzione dell’appetito. Potrebbero trascorrere diverse settimane prima che l’appetito torni normale.
• Gonfiore alle gambe, se l’innesto è stato rimosso dalla gamba. È possibile ridurre il gonfiore sollevando la gamba e indossando calze di sostegno. Camminare aiuta la circolazione del sangue nelle gambe e aiuta anche il cuore.
• Difficoltà a dormire. La situazione migliorerà. L’assunzione di un antidolorifico prima di andare a letto a volte aiuta.
• Costipazione. Si può usare un lassativo. Assicuratevi di aggiungere più frutta, fibre e succhi di frutta alla vostra dieta.
• Sbalzi d’umore. Avrete giorni buoni e giorni cattivi. Non scoraggiatevi. L’umore migliorerà.

Il medico vi dirà quali sono i sintomi che richiedono un’attenzione immediata, come un dolore al petto simile all’angina che avevate prima dell’intervento. Il medico vi dirà anche quali sono i disturbi da segnalare allo studio medico, come il peggioramento del gonfiore alla caviglia o il dolore alla gamba.

L’American Heart Association raccomanda queste linee guida per il recupero a casa:

• Alzarsi a un’ora normale.
• Fare il bagno o la doccia, se possibile.
• Vestirsi sempre con abiti normali.
• Riposare a metà mattina e metà pomeriggio o dopo qualsiasi attività.
• Fare passeggiate di pochi isolati, se consentito dal medico.
• Ricordate che la capacità di fare di più viene col tempo.
• Non sollevare oggetti di peso pari o superiore a 5 libbre per almeno quattro settimane dopo l’intervento. L’incisione sul petto e lo sterno hanno bisogno di tempo per guarire. È tuttavia possibile aiutare nei lavori domestici leggeri. Non iniziate a sollevare oggetti più pesanti senza prima averne parlato con il vostro medico.
• È possibile andare al cinema, in chiesa o a fare shopping.
• È meglio aspettare qualche settimana per guidare, anche se si può essere passeggeri in qualsiasi momento.

È possibile riprendere i rapporti sessuali quattro settimane dopo l’intervento.

Il ritorno al lavoro dipende dall’andamento del recupero, dal tipo di lavoro svolto e dall’età. Se si svolge un lavoro sedentario (come stare seduti a una scrivania per la maggior parte del giorno), si può tornare al lavoro in quattro-sei settimane. Se si svolge un lavoro fisicamente impegnativo, potrebbe essere necessario attendere più a lungo o, in alcuni casi, trovare un altro tipo di lavoro.

È possibile iniziare un programma di riabilitazione cardiaca prima di lasciare l’ospedale o fino a 6 settimane dopo la dimissione. Dopo aver lasciato l’ospedale, la partecipazione a un programma richiede di solito la prescrizione di un medico. La maggior parte dei programmi si riunisce 3 o più volte alla settimana per 12 settimane. Ogni incontro dura circa un’ora.

L’intervento chirurgico migliorerà l’afflusso di sangue al cuore, ma non impedirà il ritorno della malattia coronarica. Per ridurre il rischio è necessario modificare il proprio stile di vita.

• Se fumate, smettete e evitate il fumo degli altri.
• Se avete la pressione alta, curatela.
• Riducete il colesterolo LDL. Probabilmente sarà necessario assumere un farmaco statinico.
• Mangiate più frutta, verdura e pesce.
• Ridurre i grassi saturi e il colesterolo.
• Fare esercizio fisico lentamente fino a raggiungere un totale di 30-60 minuti per 3 o 4 giorni alla settimana.
• Mantenere un peso sano. Il medico può indicare un range di peso.
• Se avete il diabete, tenetelo sotto controllo.
• Gestite lo stress nella vostra vita. Cercate di evitare le situazioni che sapete potrebbero farvi arrabbiare.

I rischi

L’1%-2% delle persone non sopravvive all’intervento di bypass. Quando l’operazione viene eseguita d’urgenza, il tasso di mortalità è ancora più elevato. Il rischio dipende dalle condizioni del cuore, dall’età, dalla gravità di altri problemi medici e dall’eventuale recente attacco cardiaco o altri interventi al cuore.

Altre possibili complicazioni sono

• Emorragia interna
• Attacco cardiaco
• Insufficienza cardiaca
• Disturbi del ritmo cardiaco
• Necessità di un pacemaker permanente
• Ictus
• Coaguli di sangue
• Infezione della ferita
• Polmonite
• Insufficienza respiratoria
• Insufficienza renale
• Febbre e dolore toracico
• Rischi generali dell’anestesia

Si teme che le persone che si sottopongono a un intervento di bypass possano avere problemi di memoria, concentrazione e depressione a breve o lungo termine. Il chirurgo discuterà con voi i rischi. Dovrete firmare un modulo di consenso per procedere all’intervento.

L’intervento di bypass viene eseguito da oltre 25 anni. Anche persone di 80 anni sono state operate con successo. In rare occasioni, è stato eseguito su persone di 90 anni.

Ecco cosa potete fare per ridurre il rischio di complicazioni:

• Se fumate ancora, smettete immediatamente.
• Se assumete aspirina o farmaci contenenti aspirina, chiedete al vostro chirurgo se dovete interromperne l’assunzione prima dell’intervento.
• Chiedete al vostro medico se dovete continuare a prendere i vostri farmaci abituali prima dell’intervento.
• Esaminate con il medico gli altri problemi medici e le allergie.

Il medico desidera che il paziente sia nelle migliori condizioni possibili prima dell’intervento. Inoltre, è importante essere sicuri di ricevere un’assistenza adeguata durante la degenza in ospedale.