Carcinoma duttale in situ: cancro al seno allo stadio 0

Il carcinoma duttale in situ (DCIS) – o carcinoma intraduttale – è talvolta noto come tumore al seno allo stadio 0. Non è invasivo e colpisce solo le cellule che rivestono i dotti lattiferi, ma può diffondersi se non viene individuato o trattato. La diagnosi di DCIS è aumentata grazie alla diffusione della mammografia. In passato, il DCIS costituiva circa il 5% delle nuove diagnosi di cancro al seno. Oggi, circa il 20% di tutti i tumori al seno diagnosticati negli Stati Uniti sono DCIS.

Presentazione

Il carcinoma duttale in situ è un gruppo di lesioni il DCIS è un carcinoma duttale in situ che varia per presentazione clinica, genetica, biomarcatori e potenzialità di progredire verso il cancro al seno invasivo, soprattutto se non trattato. La maggior parte delle donne affette da DCIS non presenta alcun sintomo, ma può presentarsi con perdite di sangue o un nodulo nel seno. Il DCIS si presenta di solito scoperte da una mammografia come piccole calcificazioni di varie forme e dimensioni.

Da non invasivo a invasivo

I medici non sanno come il carcinoma duttale in situ progredisce a carcinoma mammario invasivo . Recenti modelli dimostrano che, in un arco di tempo che va da pochi mesi a 2,5 anni, il 36-100% dei casi di DCIS progredisce verso il cancro al seno invasivo senza trattamento. Detto questo, è necessario condurre ulteriori ricerche sui sottotipi, in quanto vi è un’ampia variazione tra di essi.

Fattori di rischio per la progressione

I ricercatori hanno identificato alcuni fattori di rischio per la progressione dal DCIS al carcinoma mammario invasivo. Tra questi vi sono la maggiore esposizione agli estrogeni, la terapia ormonale sostitutiva e l’età della prima mestruazione, del primo parto e della menopausa. Anche chi ha parenti di primo grado a cui è stato diagnosticato un tumore al seno è più a rischio.

Diagnosi

Circa il 90% dei casi di carcinoma duttale in situ sono rilevato con una normale mammografia di screening . Piccole calcificazioni in schemi ramificati sono sospette per il DCIS. In caso di sospetto, il passo successivo è una mammografia diagnostica e un’agobiopsia per determinare se il cancro è non invasivo o invasivo. È possibile che una persona che presenta un DCIS abbia già un tumore al seno invasivo. Anche quando l’agobiopsia mostra il primo caso, le probabilità che il tumore sia invasivo sono tra il 10 e il 20 percento, ma spesso ciò viene confermato solo dopo l’intervento chirurgico. Le lesioni DCIS di grandi dimensioni o a crescita rapida hanno maggiori probabilità di essere invasive.

Determinazione del trattamento

Esistono due trattamenti chirurgici principali per il carcinoma duttale in situ. Per stabilire quale sia il più appropriato, i medici considerano l’anamnesi medica e familiare della paziente e i risultati dell’esame fisico e le dimensioni e le caratteristiche delle lesioni. Possono anche raccomandare una consulenza genetica per determinare un’eventuale predisposizione.

Chirurgia conservativa del seno

Un trattamento per il carcinoma duttale in situ è chirurgia conservativa del seno o BCS . Il chirurgo rimuove il tumore e il tessuto che lo circonda. Può rimuovere o meno i linfonodi se si sospetta un cancro invasivo. Segue la radioterapia, per ridurre le probabilità che il tumore ritorni.

Radioterapia e follow-up

Dopo l’intervento di chirurgia conservativa del seno, i risultati dei test indicano se se è necessaria un’ulteriore asportazione di tessuto trattare il DCIS prima di iniziare la radioterapia. La paziente si sottopone anche a una mammografia poche settimane dopo l’intervento, prima della radioterapia. Le mammografie di controllo e sorveglianza vengono effettuate sei mesi dopo la radioterapia e successivamente ogni sei mesi, insieme agli esami dei linfonodi per due anni dopo l’intervento. In seguito, gli esami sono annuali.

Mastectomia semplice

Un’altra opzione chirurgica per il carcinoma duttale in situ è mastectomia semplice o rimozione del seno . Se il DCIS è di grandi dimensioni, se è presente in più aree o se i campioni raccolti dopo la chirurgia conservativa del seno presentano cellule tumorali vicino ai margini, può essere necessaria una mastectomia semplice. Le donne che si sottopongono a questo trattamento non necessitano di radioterapia.

Biopsia linfonodale e ricostruzione

Molti chirurghi eseguono anche una biopsia del linfonodo sentinella durante una semplice mastectomia per il carcinoma duttale in situ. La biopsia del linfonodo sentinella non può essere eseguita dopo questo tipo di intervento ed è una parte essenziale per determinare se il cancro è invasivo. Dopo entrambi gli interventi, le donne possono sottoporsi alla ricostruzione del seno, anche se quelle che hanno subito un intervento chirurgico che risparmia il seno devono aspettare fino a dopo le radiazioni.

Altri trattamenti e prognosi

Terapia endocrina fa parte del trattamento raccomandato per il carcinoma duttale in situ. La ricerca ha dimostrato che, con alcune varianti di DCIS, la terapia endocrina riduce significativamente la recidiva del cancro al seno. Alcune terapie hanno effetti collaterali significativi, tra cui ictus, cancro dell’endometrio ed embolia polmonare. Le pazienti devono assicurarsi di discutere i rischi e i benefici con il proprio medico. Se preso in tempo, la prognosi del DCIS è eccellente. Con un trattamento efficace, le donne possono avere un’aspettativa di vita normale. Se il DCIS non viene diagnosticato precocemente o è aggressivo, può trasformarsi in un tumore al seno invasivo, che ha un tasso di mortalità molto più elevato.