Colecistectomia: la rimozione della cistifellea
La cistifellea ha il compito di immagazzinare la bile, un liquido digestivo prodotto dal fegato. Talvolta, all’interno della cistifellea si formano calcoli o si sviluppano condizioni che ostacolano il passaggio della bile verso l’intestino tenue. I calcoli biliari spesso non presentano sintomi, ma possono comunque portare a complicazioni. In tali situazioni, è necessaria una colecistectomia, ovvero l’asportazione chirurgica della cistifellea.
Indicazioni
I calcoli biliari costituiscono la principale ragione per sottoporsi a una colecistectomia. Tra il 10% e il 15% degli adulti sviluppa calcoli biliari. L’80% dei casi è asintomatico; tuttavia, se i calcoli ostruiscono il dotto biliare, bloccando il flusso della bile, possono causare una dolorosa colecistite acuta. L’infiammazione e l’infezione possono peggiorare e, nei casi più gravi, condurre a un blocco del flusso biliare.
Studi sulla colecistectomia precoce
La colecistectomia laparoscopica è il metodo più comune per la rimozione della cistifellea. Esiste però un dibattito sulla tempistica ideale per eseguire l’intervento dopo l’insorgenza dei sintomi di colecistite acuta. Alcuni studi non rilevano differenze significative tra l’intervento precoce e quello tardivo, mentre altri suggeriscono che operare entro 72 ore dai primi sintomi porta a prognosi migliori.
Ritardare la colecistectomia
Altre analisi indicano che ritardare l’intervento potrebbe essere vantaggioso per i pazienti i cui sintomi sono apparsi da oltre 72 ore. Questi pazienti affrontano un rischio maggiore di infezioni, costi ospedalieri più elevati e mortalità se operati tra i due e dieci giorni dall’inizio dei sintomi. Tradizionalmente, questi casi venivano trattati con antibiotici, lasciando che i sintomi si attenuassero per quattro-sei settimane prima di procedere con la colecistectomia.
Necessità di ulteriori ricerche
Alcuni studi hanno rivalutato il timing dell’intervento chirurgico. Paragonando la colecistectomia laparoscopica precoce con quella eseguita dopo un periodo di “raffreddamento” e utilizzo di antibiotici, in certi casi si è evidenziato che i pazienti operati rapidamente trascorrono meno tempo in sala operatoria e hanno degenze più brevi. Tuttavia, altri studi non mostrano differenze. Ulteriori ricerche sono necessarie per definire un approccio definitivo, e i medici valutano le migliori opzioni per le singole situazioni cliniche.
Colecistectomia laparoscopica
La colecistectomia laparoscopica comporta tempi di degenza più brevi, un recupero più rapido e meno dolore rispetto alla colecistectomia tradizionale. L’intervento si svolge sotto anestesia generale. Il chirurgo inserisce un sottile tubo con una videocamera attraverso un’incisione nell’ombelico e rimuove la cistifellea usando strumenti laparoscopici inseriti in altre piccole incisioni nell’addome.
Colecistectomia a cielo aperto
La colecistectomia a cielo aperto è necessaria in presenza di cicatrici, problemi di sanguinamento o difficoltà nel visualizzare la laparoscopia. In questo tipo di intervento, il chirurgo rimuove la cistifellea attraverso un’incisione addominale. Inoltre, può controllare il tessuto circostante e rimuovere eventuali calcoli presenti nel dotto biliare comune.
Recupero
Il tempo di recupero varia in base al tipo di intervento. Dopo una colecistectomia laparoscopica, i pazienti possono normalmente tornare a casa il giorno stesso, anche se a volte è richiesto un pernottamento in ospedale. La ripresa completa richiede circa una settimana. Il recupero è più lungo per la colecistectomia a cielo aperto, richiedendo fino a tre giorni di degenza ospedaliera e sei settimane per la completa guarigione.
Rischi
La colecistectomia presenta diversi rischi, come emorragia, infezioni, lesioni al fegato o al dotto biliare comune e formazione di ernie nel sito di incisione. Gli strumenti laparoscopici possono causare danni accidentali ai vasi sanguigni o all’intestino, e il gas utilizzato per distendere l’addome durante l’intervento può provocare dolore alla spalla nel periodo post-operatorio.
Osservare e attendere
La colecistectomia laparoscopica è il trattamento standard per i calcoli biliari sintomatici, ma molti individui non presentano sintomi. In assenza di sintomi o complicazioni, e in presenza di calcoli scoperti accidentalmente, i medici possono adottare un approccio “watch-and-wait”. Il paziente viene operato solo se i sintomi dovessero manifestarsi.
Dieta dopo la colecistectomia
Dopo l’intervento, alcuni pazienti potrebbero soffrire di diarrea, che può durare da poche settimane a diversi mesi. Questo accade perché la bile diviene meno concentrata e fluisce costantemente nell’intestino tenue. L’assunzione di grassi gioca un ruolo chiave, poiché grandi quantità risultano difficili da digerire senza la cistifellea. È utile aumentare l’apporto di fibre, ridurre i grassi e consumare pasti frequenti e di piccole dimensioni.