Di cosa si tratta?
Nel cateterismo urinario, un catetere (tubo cavo) viene inserito nella vescica per drenare o raccogliere l’urina. Esistono due tipi principali di cateterismo urinario: il cateterismo a permanenza e il cateterismo intermittente pulito (CIC).
Cateterismo a permanenza
In questo tipo di cateterismo, un’estremità del catetere rimane all’interno della vescica. Un piccolo palloncino gonfiato sulla punta del catetere all’interno della vescica impedisce all’estremità del catetere di scivolare fuori. L’urina fuoriesce dalla vescica attraverso il catetere e si raccoglie in una sacca di drenaggio. Se il paziente non è costretto a letto, questa sacca di drenaggio può essere indossata sulla gamba, dove può essere nascosta sotto la gonna o i pantaloni. Se il paziente è costretto a letto, la sacca di drenaggio viene solitamente fissata alla parte inferiore del letto d’ospedale (vicino al pavimento). Questa posizione consente alla gravità di favorire il drenaggio dell’urina.
Un catetere permanente può essere utilizzato per cure a breve o a lungo termine.
CIC
Nella CIC, il catetere urinario non rimane all’interno della vescica. Viene inserito nella vescica solo per il tempo necessario a consentire il drenaggio della vescica. Quindi viene rimosso. La CIC può essere eseguita dal paziente o da chi lo assiste.
Per il cateterismo a breve termine dopo un intervento chirurgico e in alcuni pazienti paralizzati, la CIC è spesso migliore di un catetere permanente. In queste situazioni, infatti, è meno probabile che la CIC provochi un’infezione delle vie urinarie.
Per cosa si usa
I cateteri urinari vengono utilizzati per rimuovere l’urina dalla vescica nelle seguenti situazioni:
- Per alleviare un’ostruzione fisica al flusso di urina, come un calcolo del tratto urinario, un tumore della vescica o una prostata ingrossata.
- Per drenare l’urina quando i muscoli o i nervi della vescica non funzionano correttamente. Ciò può essere causato da una lesione del midollo spinale, dalla sclerosi multipla o da un altro problema ai nervi. Inoltre, alcuni farmaci possono interferire con il normale svuotamento della vescica.
- Per trattare l’incontinenza (difficoltà a trattenere l’urina fino a raggiungere la toilette) quando altri metodi sono falliti.
- Per drenare l’urina nei pazienti che non sono coscienti. Ciò include i pazienti in coma o in anestesia generale.
- Per misurare l’emissione di urina nei neonati e nei bambini che non sono ancora abituati alla toilette.
- Per misurare l’emissione di urina negli adulti incapaci di intendere e di volere a causa di una malattia critica o di un intervento chirurgico.
- Per ottenere un campione di urina pulito da sottoporre a test per la rilevazione di infezioni batteriche nelle urine. Un campione di urina pulito non è contaminato da batteri provenienti dalle mani, dai genitali o dal retto del paziente. Con un catetere, è possibile ottenere un campione di urina pulito direttamente dall’interno della vescica.
- Per raccogliere l’urina durante gli studi diagnostici del tratto urinario.
Preparazione
Cateterismo a permanenza
Il personale sanitario aprirà preventivamente il kit contenente i materiali sterili e i guanti, facendo attenzione a non toccare l’interno del kit per evitare la contaminazione batterica.
CIC
Tutte le attrezzature (catetere, lubrificante, recipiente per l’urina) devono essere assemblate in precedenza. Gli operatori devono indossare guanti puliti e monouso quando eseguono la CIC su un paziente. Per l’autocateterismo, è necessario lavarsi accuratamente le mani prima di inserire il catetere; i guanti non sono obbligatori per l’autocateterismo.
Come si fa
I cateteri urinari hanno diametri diversi. Per i pazienti adulti, i cateteri hanno generalmente un diametro inferiore a un quarto di pollice.
Catetere permanente
I vestiti vengono tolti dalla parte inferiore del corpo e ci si sdraia sulla schiena. Se siete donne, le ginocchia saranno piegate e le gambe divaricate. In questo modo l’operatore avrà accesso all’uretra. Se siete uomini, le ginocchia possono essere dritte o piegate.
Un operatore sanitario (spesso un’infermiera) pulirà l’apertura dell’uretra con una soluzione antisettica. Poi inietterà una gelatina lubrificante nell’uretra. L’iniezione viene effettuata con una siringa speciale dotata di una punta di plastica liscia anziché di un ago. Una volta lubrificata l’uretra, la punta del catetere urinario verrà inserita delicatamente nell’apertura dell’uretra. Lentamente, il catetere viene fatto risalire lungo l’uretra fino alla vescica. Quando la punta del catetere raggiunge la vescica, l’urina inizia a scendere attraverso il tubo del catetere. A questo punto, l’operatore sanitario fa avanzare il catetere un po’ di più.
Appena sotto la punta del catetere, c’è un palloncino che ha il suo tubo di collegamento. Il palloncino viene gonfiato con una piccola quantità di acqua sterile o di soluzione salina. Il palloncino gonfiato impedisce al catetere di cadere dalla vescica.
Una volta posizionato il catetere, viene applicata la sacca di drenaggio. La sacca di drenaggio deve rimanere al di sotto del livello della vescica per garantire che l’urina defluisca correttamente senza riflusso.
CIC
I cateteri CIC possono essere realizzati in gomma rossa (lattice) o in plastica. Alcuni sono riutilizzabili, mentre altri sono modelli monouso.
Le persone che praticano il cateterismo CIC su se stesse devono trovarsi vicino a un bagno o avere a disposizione un recipiente per la raccolta delle urine. Lavare le mani e il catetere con acqua calda e sapone. Pulire l’apertura dell’uretra e spalmare di lubrificante un’estremità del catetere. Inserire la punta lubrificata del catetere nell’uretra e far avanzare delicatamente il catetere finché l’urina non inizia a scorrere. Lasciare che l’urina defluisca completamente in una toilette o in un recipiente per l’urina. Quando l’urina smette di scorrere, ritirare delicatamente il catetere. Se il catetere è riutilizzabile, lavarlo con acqua e sapone e lasciarlo asciugare all’aria in un contenitore ventilato. Quindi lavarsi nuovamente le mani prima di riprendere le normali attività.
Se siete un assistente che sta eseguendo la CIC su un paziente, i passaggi sono sostanzialmente gli stessi. Tuttavia, durante la procedura è necessario indossare guanti puliti e monouso.
Follow-up
Cateteri permanenti
Ogni giorno l’assistente pulisce l’area intorno all’uretra. Nei pazienti di sesso femminile, quest’area deve essere pulita anche dopo ogni movimento intestinale. L’assistente probabilmente svuoterà la sacca di drenaggio dell’urina circa una volta ogni otto ore (prima, se la sacca è piena). Il catetere stesso verrà cambiato periodicamente, secondo un programma stabilito dall’infermiere o dal medico.
A volte il catetere si ostruisce con detriti, come muco, depositi di proteine o piccoli cristalli minerali. Quando ciò accade, il flusso di urina può interrompersi temporaneamente. Per risolvere questo problema, l’operatore provvederà a lavare il catetere con una soluzione speciale. Per evitare che il catetere si ostruisca ripetutamente, il medico può prescrivere dei farmaci per rendere l’urina più acida. Inoltre, vi verrà chiesto di bere più liquidi per favorire il lavaggio delle vie urinarie.
Se il catetere è stato utilizzato per un lungo periodo di tempo, i muscoli della vescica possono andare in spasmo. Questi spasmi vescicali possono costringere l’urina a fuoriuscire intorno al catetere. In questo caso, il medico può prescrivere dei farmaci antispastici.
CIC
La procedura deve essere ripetuta ogni sei-otto ore o secondo le indicazioni del medico. I cateteri riutilizzabili devono essere sterilizzati periodicamente secondo le indicazioni del produttore.
Rischi
Quando il catetere viene inserito
L’inserimento di un catetere urinario comporta il rischio dei seguenti problemi:
- L’uretra o la vescica possono essere danneggiate. Molto raramente, la parete della vescica viene perforata.
- Il catetere può essere inserito per errore nella vagina. Questo accade più spesso nelle bambine.
- Quando si inseriscono cateteri permanenti, il palloncino del catetere può essere gonfiato all’interno dell’uretra, invece che della vescica, ferendo la parete dell’uretra. Questa complicazione si verifica più spesso nei maschi che nelle femmine, perché l’uretra è più lunga negli uomini.
Dopo l’inserimento del catetere
Ogni volta che un catetere entra nella vescica, c’è il rischio che i batteri penetrino nel tratto urinario. In molti casi, i batteri si sviluppano nell’urina senza causare alcun sintomo di infezione del tratto urinario. A volte, tuttavia, i batteri causano i sintomi di un’infezione del tratto urinario, tra cui febbre e cambiamenti nell’odore e nell’aspetto dell’urina.
Quando chiamare un professionista
Nei soggetti portatori di catetere urinario, i seguenti sintomi possono essere segni di infezione o di altre complicazioni. Contattare il medico o l’infermiere di assistenza domiciliare in presenza di uno di questi sintomi:
- Febbre, con o senza brividi
- Dolore all’addome, ai fianchi o alla parte bassa della schiena
- Urine dall’odore sgradevole o insolitamente forte
- Urina densa, torbida o con tracce di sangue
- (Catetere a permanenza) Scarsa o assente emissione di urina nella sacca di drenaggio, nonostante i tentativi di irrigare il catetere
- (Catetere a permanenza) Fuoriuscita di urina oltre il catetere