Plasmaferesi o scambio terapeutico di plasma

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Plasmaferesi o scambio terapeutico di plasma

La plasmaferesi è il processo di separazione del plasma, la parte liquida del sangue, dagli altri componenti del sangue. Questa procedura viene eseguita su persone sane quando donano il plasma, ma poiché viene rimossa una quantità così piccola, non è necessaria una sostituzione. Quando la plasmaferesi è terapeutica, il processo rimuove dal sangue le sostanze che causano danni. Il trattamento richiede la rimozione di grandi volumi di plasma e spesso il paziente riceve in cambio plasma donato.

Ruolo del plasma

Il plasma è la parte liquida del sangue. Costituisce circa il 55% del volume totale del sangue ed è composto da sali, proteine e acqua assorbiti dal tratto gastrointestinale. Il plasma contribuisce alla coagulazione, alla rimozione dei prodotti di scarto, alla regolazione della temperatura corporea e al mantenimento dell’equilibrio acido-base. Inoltre, protegge dai batteri e dai virus, trasporta i nutrienti e l’ossigeno. I medici devono considerare tutti questi fattori per stabilire se un paziente è idoneo alla plasmaferesi.

Il processo

La plasmaferesi richiede due cateteri endovenosi di grande diametro Il sangue viene rimosso attraverso uno dei cateteri e fatto circolare attraverso una macchina che separa il plasma. Il plasma del paziente viene raccolto e scartato, mentre il secondo catetere restituisce gli altri componenti del sangue e un plasma sostitutivo. In genere, il plasma del paziente viene sostituito da una soluzione di albumina o da plasma di un donatore.

Plasmaferesi per filtrazione

I nefrologi e altri medici qualificati utilizzano comunemente il metodo di plasmaferesiper filtrazione su pazienti con malattie gravi. Questo metodo fa passare il sangue intero attraverso un filtro per separare il plasma dai componenti più grandi: globuli rossi, globuli bianchi e piastrine. Il filtro si inserisce in un tipico circuito di emodialisi, il che rappresenta un vantaggio se il paziente è già sottoposto a emodialisi. Il filtro limita anche le dimensioni delle molecole rimosse, il che ne limita l’efficacia come trattamento per alcune malattie.

Centrifugazione Plasmaferesi

Plasmaferesiper centrifugazione è più comune. Le banche del sangue e i centri di donazione del plasma utilizzano questo processo. Il sangue intero viene centrifugato nella centrifuga, che lo divide nei suoi quattro componenti. Il grande vantaggio di questo metodo è che non c’è limite alle dimensioni delle molecole che possono essere rimosse, ma spesso è necessario ricorrere a servizi esterni per la procedura se questa viene eseguita in un ospedale.

Indicazioni

Plasmaferesi tratta molte malattie . Affinché il processo sia efficace, la malattia deve essere collegata a una sostanza presente nel sangue che può essere rimossa durante la procedura, come un anticorpo, un fattore di coagulazione o un farmaco. La plasmaferesi rimuove la sostanza tossica, fornendo un sollievo dagli effetti della malattia. In alcuni casi, la plasmaferesi è un trattamento di prima linea, ma non è sempre così.

Trattamento di prima linea

Il Comitato per le Applicazioni dell’Aferesi della Società Americana per l’Aferesi (ASFA) ha considerato la plasmaferesi un trattamento diprima linea – un trattamento standard o accettato come il più efficace – per molte malattie, tra cui condizioni neurologiche come la miastenia grave, Guillain-Barre e le neuropatie demielinizzanti. È anche considerata un trattamento di prima linea per alcuni disturbi emorragici, come la porpora trombotica trombocitopenica. La plasmaferesi è efficace nel trattamento della desensibilizzazione nei trapianti di fegato e di rene.

Trattamento di seconda linea

L’ASFA considera la plasmaferesi un trattamento di seconda linea per altre patologie , il che significa che può essere eseguita come complemento allo standard di cura esistente. I medici utilizzano la plasmaferesi come trattamento secondario per l’encefalopatia di Hashimoto, i trapianti di cellule staminali ematopoietiche con incompatibilità di gruppo sanguigno, la sclerosi multipla, le overdose di farmaci, gli avvelenamenti e la desensibilizzazione nei trapianti di cuore.

Controindicazioni

Non tutti possono essere sottoposti a plasmaferesi . Tra le condizioni o i fattori che rendono una persona inadatta alla procedura vi sono la sepsi, l’instabilità emodinamica o un’allergia al plasma fresco congelato, all’albumina o all’eparina. Anche l’ipocalcemia è una controindicazione, anche se in alcuni casi i medici possono correggerla prima della procedura. La plasmaferesi non può essere utilizzata se non è possibile accedere a una vena centrale o di grosso calibro. Se il paziente ha utilizzato un ACE-inibitore nelle 24 ore precedenti la procedura, questa è considerata una controindicazione relativa all’intervento.

Complicazioni

La plasmaferesi è sicura, ma alcune complicazioni possono verificarsi durante o dopo la procedura . Questi includono ipotermia, squilibri elettrolitici, squilibri dei fluidi, bassa pressione sanguigna, vampate di calore, emorragie e nausea. L’anticoagulante comunemente usato nella plasmaferesi può causare un abbassamento del calcio e del magnesio. Un attento monitoraggio durante la procedura può prevenire questi problemi o garantire un trattamento tempestivo in caso di insorgenza.

Corso del trattamento

Il numero di cicli di plasmaferesi di cui un paziente ha bisogno dipende dalla patologia da trattare. Per esempio, un paziente con distrofia muscolare in genere riceve da sei a dieci trattamenti distribuiti nell’arco di 10 settimane. In caso di overdose o avvelenamento da farmaci, possono essere sufficienti uno o due cicli. I medici decidono il trattamento su base individuale e tengono conto di molti fattori, tra cui la gravità della malattia e dei suoi sintomi e lo stato di salute generale del paziente.