Lesioni di Bankart e instabilità della spalla

La lesione di Bankart è una forma di instabilità nella parte anteriore della spalla. Essa deriva da una lesione specifica ed è frequente negli sport di contatto o dopo un trauma diretto alla spalla. L’intervento chirurgico non è sempre necessario, ma quando lo è, la cura post-operatoria è molto importante perché è frequente una nuova lesione.

Anatomia della spalla

Le lesioni di Bankart influiscono sulla stabilità dell’articolazione della spalla e la loro conoscenza è fondamentale per comprenderle anatomiadella spalla è fondamentale per comprenderle. Nella spalla si incontrano tre ossa: l’osso superiore del braccio (omero), la scapola e la clavicola. La scapola ha una piccola tasca chiamata glenoide in cui si inserisce la testa o la parte superiore dell’omero. La testa dell’omero, però, è più grande della tasca, quindi intorno all’articolazione c’è un bordo di tessuto molle chiamato labrum che aiuta a tenere la testa dell’osso in posizione.

Legamento gleno-omerale inferiore

La spalla è dotata anche di legamenti, un lungo tessuto connettivo fibroso che collega le ossa alle ossa. Ci sono molti legamenti importanti nella spalla, ma quello coinvolto in una lesione di Bankart è il legamento di Bankart legamento gleno-omerale inferiore . Questo legamento corre intorno alla parte anteriore dell’articolazione della spalla e svolge un ruolo importante nella stabilità della spalla. Una lesione di Bankart deriva da una lacerazione della parte inferiore del margine di tessuto molle del labrum e da una lesione del legamento gleno-omerale inferiore.

Cause

Le lesioni di Bankart si verifica quando l’osso superiore del braccio viene dislocato e preme contro il labbro morbido, staccandolo dalla glenoide ossea. Le lesioni di Bankart spesso derivano da lesioni come un colpo diretto alla spalla, una caduta su un braccio teso o una trazione improvvisa. Queste lesioni possono anche verificarsi nel tempo con movimenti ripetitivi come nel sollevamento pesi o nel lancio.

Lesione di Bankart morbida o ossea

Esistono due tipi di lesioni di Bankart una lesione di Bankart morbida si ha quando il labbro si lacera dalla glenoide e la lesione coinvolge solo i tessuti molli. Una lesione di Bankart ossea si verifica quando il labbro si lacera e una parte della glenoide ossea si frattura o si stacca. Le lesioni di Bankart ossee sono meno comuni ma più gravi. Possono portare a una perdita ossea significativa nella glenoide, che può causare instabilità cronica.

Diagnosi

Per diagnosticare una lesione della spalla come una lesione di Bankart il medico stabilirà innanzitutto come si è verificata la lesione e controllerà la stabilità, il dolore e la gamma di movimenti. Potrebbero essere richieste delle radiografie, ma nel caso di una lesione di Bankart morbida, una radiografia non rivelerà alcun danno in quanto non mostra i tessuti molli. Una TAC o una risonanza magnetica possono valutare la presenza di eventuali lacerazioni, ma spesso la diagnosi viene confermata solo durante l’intervento chirurgico, se necessario.

Trattamento

Metodi di trattamento non chirurgico sono spesso efficaci per la lesione di Bankart. Il riposo e i farmaci antinfiammatori possono alleviare i sintomi, mentre la fisioterapia può rafforzare la spalla e aumentarne la stabilità. Se i trattamenti non chirurgici non hanno successo, il passo successivo è l’intervento chirurgico. Un tempo la chirurgia aperta era il gold standard, ma la chirurgia artroscopica, minimamente invasiva, sta diventando sempre più comune.

Chirurgia artroscopica

In chirurgia artroscopica per la lesione di Bankart il chirurgo inserisce uno stretto tubo in una piccola incisione nella spalla per esaminare il bordo e i legamenti. Nella maggior parte dei casi, fino a questo momento non si conosce l’entità della lesione. Se il danno è lieve e la spalla è ancora relativamente stabile, il chirurgo rimuove la sezione lacerata. Se il danno è più significativo, il chirurgo provvede a riparare il danno, riattaccando il legamento con suture, se necessario.

Tassi di successo dell’intervento chirurgico

L’intervento in artroscopia ha generalmente successo per le lesioni di Bankart, ma non è detto che sia sufficiente il rischio di re-infortunio è elevato . Studi recenti dimostrano che la reintegrazione della lesione dopo l’intervento chirurgico si verifica tra il 4 e il 19 percento delle persone. Il rischio è maggiore nei giovani uomini con instabilità della spalla su entrambi i lati che tornano a praticare sport di contatto subito dopo l’intervento.

Assistenza post-operatoria

Cura post-operatoria adeguata può aiutare a prevenire una nuova lesione di Bankart, ma non è garantito. Di solito, il primo controllo è il giorno successivo all’intervento per il cambio della medicazione e per consentire al medico di valutare il sito dell’incisione. Inizialmente, il paziente utilizzerà per la maggior parte del tempo un’imbragatura per la spalla, ma dovrebbe rimuovere il braccio e lasciarlo libero per cinque minuti alcune volte al giorno. La terapia fisica è solitamente necessaria per favorire il recupero, in quanto il paziente aumenta lentamente l’attività, la forza e la gamma di movimenti dopo l’intervento.

Complicazioni

Diverse possono verificarsicomplicazioni da una lesione di Bankart. Se l’intervento chirurgico non rende possibile la normale mobilità, la possibilità di un nuovo infortunio è particolarmente elevata. Una delle complicazioni più gravi è la perdita ossea di oltre il 25% in una lesione di Bankart. Se l’osso è così gravemente fratturato, la lesione può richiedere trattamenti chirurgici alternativi. La normale chirurgia artroscopica non sarà efficace nel riparare il danno.