Lussazione della spalla

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Che cos’è?

L’articolazione della spalla è detta “a sfera”. La palla è la parte superiore arrotondata dell’osso della parte superiore del braccio (omero), che si inserisce nella cavità – la parte esterna a forma di coppa della scapola. Quando la parte superiore dell’omero si sposta dalla sua posizione abituale nell’articolazione della spalla, si parla di lussazione della spalla. Una lesione correlata, chiamata sublussazione della spalla, si verifica quando la parte superiore dell’omero è solo parzialmente spostata e non completamente fuori dalla sua cavità.

In alcuni casi, una spalla si disloca quando il braccio viene tirato o ruotato con estrema forza in direzione esterna, verso l’alto o all’indietro. Questa forza estrema fa letteralmente uscire la parte superiore dell’omero dalla sua cavità. In altri casi, la lussazione della spalla è il risultato di una caduta su un braccio teso, di un colpo diretto alla spalla, di una crisi epilettica o di una forte scossa elettrica. Le crisi epilettiche e le scosse elettriche possono causare lussazioni della spalla perché producono contrazioni muscolari estreme e sbilanciate che possono strappare l’omero dalla sua posizione.

I medici classificano le lussazioni della spalla in tre tipi, a seconda della direzione della lussazione:

  • Lussazione anteriore – La parte superiore dell’omero è spostata in avanti, verso la parte anteriore del corpo. Si tratta del tipo più comune di lussazione della spalla, che rappresenta oltre il 95% dei casi. Nei giovani, la causa è tipicamente legata allo sport. Nelle persone più anziane, di solito è causata da una caduta su un braccio teso.
  • Lussazione posteriore – La parte superiore dell’omero è spostata verso la parte posteriore del corpo. Le lussazioni posteriori rappresentano dal 2% al 4% di tutte le lussazioni della spalla e sono il tipo di lussazione più probabilmente correlato a convulsioni e scosse elettriche. Le lussazioni posteriori possono verificarsi anche a causa di una caduta su un braccio teso o di un colpo alla parte anteriore della spalla.
  • Lussazione inferiore – La parte superiore dell’omero è spostata verso il basso. Questo tipo di lussazione della spalla è il più raro, in quanto si verifica solo in un caso su 200. Può essere causata da vari tipi di lesioni. Può essere causata da vari tipi di trauma in cui il braccio viene spinto violentemente verso il basso.

Quasi tutte le lussazioni della spalla sono legate a un trauma. Occasionalmente, la lussazione si verifica dopo movimenti normalmente innocui, come alzare il braccio o girarsi nel letto. In questi casi misteriosi, la vera causa può essere l’allentamento anomalo dei legamenti della spalla. I legamenti allentati sono talvolta dovuti a una condizione ereditaria che può aumentare il rischio di lussazione anche in altre articolazioni del corpo.

Le lussazioni della spalla sono la lussazione articolare più comunemente osservata dai medici del pronto soccorso e rappresentano oltre il 50% di tutte le lussazioni trattate negli ospedali. Gli uomini giovani e le donne anziane tendono ad essere i gruppi con il più alto tasso di lussazioni della spalla.

I sintomi

I sintomi di una lussazione della spalla comprendono:

  • Forte dolore alla spalla
  • Movimento limitato della spalla
  • Una distorsione del contorno della spalla – In una lussazione anteriore, la silhouette laterale della spalla ha un aspetto anomalo e squadrato invece del suo tipico contorno inclinato e arrotondato. In una lussazione posteriore, la parte anteriore della spalla può apparire anormalmente piatta.
  • Un pomello duro sotto la pelle vicino alla spalla – Questo pomello è la parte superiore dell’omero che è uscito dalla sua cavità.
  • Lividi o abrasioni della spalla se l’infortunio è stato causato da un impatto

Diagnosi

Il medico esaminerà entrambe le spalle, confrontando la spalla infortunata con quella non infortunata. Il medico verificherà la presenza di gonfiore, alterazioni della forma, abrasioni, lividi, dolore quando ci si muove, tenerezza e limitazione del movimento dell’articolazione della spalla. Il medico premerà e sentirà delicatamente l’area intorno alla spalla per individuare la testa dell’omero spostata sotto la pelle. Inoltre, poiché molti vasi sanguigni e nervi importanti attraversano la zona della spalla, il medico controllerà la forza delle pulsazioni al polso e al gomito e verificherà la forza muscolare e la risposta al tocco del braccio, della mano e delle dita. In particolare, il medico verificherà la presenza di intorpidimento all’esterno della parte superiore del braccio, segno di una lesione del nervo ascellare, che è vulnerabile in caso di lussazione della spalla.

Se i risultati dell’esame fisico suggeriscono una lussazione della spalla, il medico ordinerà una radiografia della spalla per confermare la diagnosi.

Durata prevista

Una volta che l’omero dislocato è stato reinserito nella sua cavità, la capacità di muovere la spalla probabilmente migliorerà immediatamente, e la gamma completa di movimenti dovrebbe tornare completamente entro sei-otto settimane se si segue fedelmente un programma di esercizi. Anche se la maggior parte della forza della spalla ritorna solitamente entro tre mesi, il recupero della piena forza può richiedere fino a un anno.

Prevenzione

Se avete subito una lussazione della spalla, potreste essere in grado di prevenire un nuovo infortunio eseguendo gli esercizi di rafforzamento della spalla raccomandati dal vostro medico o fisioterapista. Una volta lussata la spalla, è più probabile che si lussino di nuovo, soprattutto se si pratica uno sport di contatto.

Trattamento

Quando l’osso del braccio viene spinto fuori dalla sua cavità, rimane attaccato ai muscoli della scapola e della parte superiore del torace. Questi muscoli tirano l’osso del braccio contro la spalla e il torace, anche quando l’osso è fuori dalla sua cavità e fuori centro. Se questi muscoli sono in spasmo, devono essere rilassati prima che il medico possa riportare l’osso del braccio nella sua sede. Il medico può somministrare dei farmaci per alleviare il dolore e rilassare i muscoli della spalla. Poi il medico tirerà con cautela contro questi muscoli finché la testa dell’omero non scivolerà di nuovo nella sua cavità. A volte, il medico utilizza dei pesi per il braccio sul lato della lussazione per facilitare l’estensione di questi muscoli tesi. Questo trattamento, con o senza pesi, è chiamato riduzione chiusa.

Una volta che l’articolazione della spalla è tornata nella sua posizione normale, il braccio verrà tenuto a riposo in un’imbragatura per un periodo che va da una a quattro settimane. Gli adolescenti tendono ad avere bisogno dell’imbragatura più a lungo rispetto agli anziani. Inizierete inoltre un programma di fisioterapia per ripristinare la normale forza e la gamma di movimenti dell’articolazione della spalla.

Se il dolore alla spalla continua a essere intenso dopo la riduzione chiusa o se la spalla lesionata è lassa e instabile nonostante la terapia fisica, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare i tessuti fibrosi che sostengono l’articolazione della spalla.

Quando chiamare un professionista

Chiamate immediatamente il vostro medico se non riuscite a muovere la spalla dopo una caduta o un’altra lesione traumatica o se la spalla è dolorosa, gonfia, tenera o di forma insolita.

Prognosi

Le prospettive dipendono da molti fattori, tra cui la gravità dell’infortunio alla spalla, l’età e la partecipazione all’attività sportiva. Per esempio, se siete un atleta adolescente e praticate sport di contatto, come il calcio o l’hockey, dopo una lussazione della spalla, il rischio complessivo di una seconda lussazione della spalla può raggiungere il 90%. La ripetizione della lesione può rendere la spalla abbastanza instabile da dover essere riparata con un intervento chirurgico. L’intervento chirurgico di solito ripristina la stabilità della spalla e riduce il rischio di future lussazioni al 5% o meno.

Se siete adulti e avete una lussazione della spalla non complicata, il rischio di una seconda lussazione è basso: le lussazioni ripetute si verificano solo nel 25% dei casi per i trentenni e ancora meno per le persone di età superiore.