La manovra di Epley per le vertigini
La manovra di Epley è una semplice sequenza di posizioni che aiuta a gestire le vertigini associate alla vertigine parossistica posizionale benigna o BPPV. Il dottor John Epley ha creato questa procedura nel 1979 e ha pubblicato il primo rapporto sulla sua efficacia nel 1992. Sebbene la manovra di Epley abbia subito alcuni aggiustamenti, rimane il trattamento principale per questo tipo di vertigini.
Informazioni di base
L’obiettivo della manovra di Epley è quello di ristabilire l’equilibrio dei canali semicircolari, trattando i sintomi di BPPV . All’interno dell’orecchio interno si trovano raccolte di cristalli di calcio chiamate canaliti. La BPPV si verifica quando questi canaliti si staccano e fluttuano liberamente nell’orecchio interno e nei canali semicircolari. Quando la testa si muove, questi cristalli stimolano una struttura dell’orecchio interno chiamata cupola, facendo credere al cervello che la testa si stia muovendo in un modo che non è vero.
Come funziona
Guidando il paziente attraverso una sequenza di posizioni specifiche il terapeuta può alleviare i sintomi. Le prime posizioni aiutano a rimuovere i cristalli di calcio che si sono incastrati nella cupola. Man mano che il paziente passa alle altre posizioni, questi cristalli retrocedono e non intaccano più la cupola.
Sequenza di posizioni
In base a una ricerca del 2003 pubblicata sul Canadian Medical Journal Association Journal, la manovra di Epley utilizza il la seguente sequenza di posizioni :
- Il paziente si siede in posizione eretta ed estende completamente le gambe. Ruotare la testa di 45 gradi verso il lato in cui si trova il cristallo di calcio allentato.
- Mantenendo la rotazione della testa, abbassare rapidamente il paziente in modo che sia sdraiato orizzontalmente con il busto rivolto verso l’alto. Tenere il collo a 30 gradi sotto l’orizzontale mantenendo la testa ruotata di lato.
- Mentre il paziente mantiene questa posizione per uno o due minuti, osservate i suoi occhi per individuare eventuali movimenti involontari che indicano nistagmo.
- Ruotare la testa del paziente di 90 gradi nella direzione opposta mantenendo i 30 gradi di estensione del collo. Mantenere questa posizione per uno o due minuti.
- Far rotolare il paziente sulla spalla e ruotare la testa di 90 gradi, in modo che sia rivolta verso il basso con un angolo di 45 gradi.
- Portare lentamente il paziente in posizione seduta eretta mantenendo la rotazione della testa.
Casa e clinica
Sebbene la maggior parte degli operatori sanitari raccomandi di far eseguire la manovra di Epley da un tecnico o da un terapeuta in ambulatorio, esiste un metodo più opzione semplice per uso domestico . Prima di utilizzare il metodo casalingo, parlare con un operatore sanitario per sapere da quale parte si trova il cristallo di calcio.
- Iniziare a sedersi su un letto con le gambe distese. Ruotare di 45 gradi verso il lato interessato.
- Sdraiarsi rapidamente, mantenendo la rotazione della testa e il collo esteso. Attendere 30 secondi
- Ruotare la testa di 90 gradi in modo che sia rivolta verso il lato opposto con un angolo di 45 gradi. Mantenere questa posizione per 30 secondi.
- Rotolare sulla spalla del lato in cui è rivolta la testa, mantenendo la rotazione della testa. Attendere altri 30 secondi.
- Sedersi.
Come funziona
Sebbene l’efficacia di procedure come la manovra di Epley sia alquanto controversa, numerosi studi dimostrano che può aiutare a ridurre i sintomi della vertigine. In molti studi le persone trovano che le loro vertigini si risolvono completamente più spesso quando utilizzano la manovra di Epley. Inoltre, alcuni ricercatori hanno riscontrato che se la manovra di Epley non è efficace una volta, una seconda volta spesso si ottengono risultati. Uno studio ha riportato che un terzo dei casi di BPPV si ripresenta anche dopo aver utilizzato il metodo Epley.
Possibili rischi
Poiché ogni movimento comporta uno stress minimo per il corpo, la manovra di Epley è un trattamento estremamente sicuro per la BPPV. Tuttavia, può può portare a qualche complicazione . Le persone con problemi alla colonna vertebrale cervicale potrebbero non essere in grado di tollerare le posizioni e provare forti dolori. Alcuni soggetti vomitano durante la procedura, mentre altri accusano nausea generale e vertigini residue.
Dopo la procedura
La maggior parte delle persone riscontra un miglioramento immediato dopo l’utilizzo della manovra di Epley. Le persone che eseguono la versione domestica devono contattare il medico o il fisioterapista se i sintomi persistono. Alcune cliniche forniscono ai pazienti un collare morbido per proteggere la testa da posizioni che potrebbero spostare i cristalli di calcio. Non è certo se siano necessarie limitazioni dell’attività per migliorare l’efficacia della manovra di Epley, anche se alcuni studi suggeriscono che questo sia il caso .
Vertigini continue
Se le vertigini persistono anche dopo aver completato la manovra di Epley, la causa potrebbe essere una serie di problemi. Alcune persone necessitano di più sedute per vedere un miglioramento. Inoltre, la manovra di Epley tratta solo le vertigini derivanti dalla BPPV. Se un’altra la condizione sottostante sta causando le vertigini il paziente non noterà alcun cambiamento dopo la procedura. Altre condizioni che possono causare vertigini o sintomi simili alle vertigini sono l’emicrania, le infezioni dell’orecchio e l’anemia.
Aggiornamenti alla manovra
Nel corso degli anni, una versione modificata della manovra di Epley è diventata l’opzione più comune. In origine, Epley faceva vibrare meccanicamente l’osso mastoideo, ritenendo che questo aiutasse a sciogliere i detriti. Secondo le sue ricerche, questa manovra era molto più efficace dei soli cambiamenti di posizione. Tuttavia, gli studi moderni sono in gran parte in disaccordo con i suoi risultati . Per questo motivo, pochissime cliniche eseguono la vibrazione mastoidea.
Opzioni di trattamento precedenti
Inizialmente i medici dicevano ai pazienti con BPPV di evitare le posizioni che scatenavano le vertigini. Alcuni esperti consigliavano esercizidi abituazione come piegarsi o attraversare una stanza. Tuttavia, se da un lato questi esercizi davano ad alcuni pazienti un sollievo a breve termine, dall’altro si rivelavano inefficaci per periodi più lunghi. Inoltre, erano troppo difficili per molti pazienti. Nel 1988, la manovra di Semont è diventata un trattamento prevalente della BPPV, ma si è rivelata più difficile per i pazienti rispetto alla manovra di Epley. Questo ha portato la manovra di Epley a diventare il metodo di trattamento dominante.