Domande frequenti sull’intervento di miomectomia

Le donne che intendono avere figli e che hanno fibromi uterini che compromettono la fertilità possono essere sottoposte a miomectomia. Questa procedura chirurgica rimuove i fibromi, che di solito non sono cancerosi. In alcuni casi, le donne scelgono la miomectomia perché vogliono conservare il proprio utero. L’intervento può ridurre il sanguinamento mestruale abbondante, la minzione frequente e la pressione nella zona pelvica. Sebbene i fibromi siano più frequenti nelle donne afroamericane, sono comuni nelle donne in generale e la maggior parte di esse presenta relativamente pochi sintomi. All’età di 50 anni, circa l’80% delle donne afroamericane e il 70% delle donne caucasiche presentano fibromi.

Altri esami prima dell’intervento chirurgico

Il medico può ordinare esami del sangue o delle urine prima di eseguire una miomectomia. Nella maggior parte dei casi si tratta di esami di routine, che confermano i risultati precedenti o assicurano che non ci siano stati nuovi sviluppi dopo la diagnosi di fibromi. Il medico può utilizzare un isteroscopio per visualizzare l’utero o prelevare del tessuto uterino da inviare a un laboratorio per verificare la presenza di un tumore. Se il medico ha bisogno di determinare le dimensioni del tumore e la sua esatta localizzazione, può ordinare un’ecografia o una risonanza magnetica. Tutti questi esami contribuiscono a garantire il successo della miomectomia.

Miomectomia aperta

Durante la miomectomia a cielo aperto, il medico pratica un’incisione sull’addome. In molti casi, il taglio è simile a quello di un taglio cesareo vicino alla linea del bikini. In genere il medico apre l’utero per tagliare i tumori fibrosi o miomi. Le miomectomie aperte sono considerate interventi chirurgici maggiori e hanno un tempo di guarigione di quattro-sei settimane.

Miomectomia laparoscopica

Se il medico sceglie di eseguire una miomectomia laparoscopica, praticherà delle piccole incisioni nell’addome rispetto al taglio più grande effettuato durante la chirurgia aperta. Il medico può quindi inserire degli strumenti attraverso le incisioni per aprire l’utero e trovare i fibromi. Molti chirurghi tagliano i fibromi in pezzi più piccoli prima di estrarli attraverso i punti di incisione. Una volta che il chirurgo ha rimosso tutti i fibromi, questi vengono analizzati in laboratorio per verificarne la malignità. I punti e le bende chiudono le incisioni laparoscopiche e la guarigione richiede in genere dalle due alle quattro settimane.

Tumori cancerosi scambiati per fibromi

Sebbene non sia un evento abituale, a volte i medici scambiano i tumori cancerosi per fibromi – di solito perché gli esami non hanno evidenziato alcuna malignità – e procedono all’estrazione. Purtroppo, se il tumore si rompe in pezzi durante la rimozione, il cancro può diffondersi. Si tratta di un evento estremamente raro, ma il rischio è maggiore nelle donne che hanno iniziato la menopausa o che sono più anziane al momento dell’intervento.

Eccessiva perdita di sangue durante l’intervento

Molte donne affette da fibromi soffrono anche di anemia, ovvero di una bassa concentrazione di ferro, a causa delle forti emorragie che si verificano ogni mese durante il ciclo mestruale. Anche queste donne sono maggiormente a rischio di sanguinamento eccessivo durante la miomectomia. Il rischio di perdita di sangue è anche più elevato se l’utero della donna è più grande della media. I medici possono adottare diverse misure per evitare un’emorragia eccessiva. Possono bloccare il flusso di sangue dalle arterie uterine o iniettare farmaci intorno ai fibromi per rallentare o interrompere il flusso sanguigno.

Sviluppo di tessuto cicatriziale

Qualsiasi intervento chirurgico per la rimozione dei fibromi richiede un taglio, quindi il tessuto cicatriziale è normale. Per molte donne, le cicatrici esterne sono appena percettibili dopo la guarigione. Tuttavia, esiste il rischio di sviluppare aderenze che portano alla formazione di tessuto cicatriziale sull’utero dopo l’intervento. In alcuni casi, il tessuto cicatriziale si impiglia con i tessuti o gli organi vicini e può causare ostruzioni nelle tube di Falloppio o nell’intestino. In rari casi, la paziente può sviluppare tessuto cicatriziale all’interno dell’utero che può causare cicli mestruali leggeri e problemi di fertilità.

Complicanze della gravidanza successive

Le incisioni che la miomectomia richiede possono rendere il parto e la nascita una sfida per le donne che seguono l’intervento. I tagli nella parete uterina possono provocare la rottura durante il travaglio. In genere i medici raccomandano il parto cesareo alle donne sottoposte a miomectomia, per evitare qualsiasi rischio durante il parto. Tuttavia, la scelta di non rimuovere i fibromi può complicare sia il concepimento che la gravidanza.

Potrebbe comunque essere necessaria un’isterectomia

In rari casi, i medici sono costretti a rimuovere l’utero invece dei fibromi durante una miomectomia. Questo accade quando la paziente inizia a sanguinare eccessivamente e l’équipe chirurgica non riesce a fermarla o a controllarla. I medici possono anche fare questa scelta se trovano qualcosa di anormale, come un tumore dell’utero, che non è stato evidenziato negli screening precedenti all’intervento. Prima dell’intervento, il medico e l’ospedale possono richiedere alle pazienti di firmare un modulo di consenso che riconosca questo rischio.

È possibile provare prima a ridurre i fibromi

Prima di scegliere di eseguire una miomectomia, i medici possono consigliare terapie ormonali per ridurre i fibromi. Lo scopo di questa terapia è quello di consentire al medico di eseguire una versione minimamente invasiva dell’intervento – una procedura laparoscopica piuttosto che un intervento a cielo aperto. La terapia ormonale presenta tuttavia alcuni effetti collaterali. Molte donne accusano i sintomi della menopausa, tra cui sudorazione notturna, vampate di calore e secchezza vaginale, ma i sintomi del fibroma possono scomparire. D’altra parte, se il rimpicciolimento dei fibromi renderà più difficile per il medico individuarli e rimuoverli durante l’intervento, potrebbe scegliere di non raccomandare la terapia ormonale.

Alternative alla miomectomia

Una delle terapie più diffuse come alternativa all’isterectomia o alla miomectomia è l’embolizzazione dei fibromi uterini. Questa procedura è minimamente invasiva e il recupero dura meno di una settimana. Il medico utilizza un catetere per iniettare piccole particelle nelle arterie uterine che forniscono sangue ai fibromi e all’utero. Le particelle iniettate affamano i fibromi, facendoli rimpicciolire e morire.