Che cos’è un ictus emorragico?
Un ictus emorragico è emorragia che interrompe le funzioni cerebrali . L’evento può verificarsi all’interno del tessuto cerebrale o tra il cervello e il cranio. Il tipo emorragico comprende circa il 20% di tutti gli ictus e ha un tasso di mortalità del 40-50%. Un rapido intervento medico è fondamentale per il recupero.
Tipi di ictus emorragico
Esistono due tipi di ictus emorragico emorragia intracerebrale o intracranica ed emorragia subaracnoidea. La prima è la più comune e si verifica quando un’arteria scoppia e il sangue inonda il tessuto cerebrale circostante. L’emorragia subaracnoidea, meno comune, è un’emorragia nell’area tra il cervello e il cranio.
Cause
L’ictus emorragico è provocato da un’improvvisa emorragia all’interno o intorno al cervello dovuta ad anomalie dei vasi sanguigni o a un trauma cranico. L’evento può anche essere causato da
- Aneurisma cerebrale
- Anomalie dei vasi sanguigni, come angiopatia amiloide o malformazione arterovenosa (AVM)
- Tumore cerebrale
- Disturbi del sangue, come l’anemia falciforme
- Vasi sanguigni infiammati
- Trattamenti con radiazioni
Fattori di rischio
Alcune condizioni mediche possono aumentare la probabilità di ictus emorragico, e il rischio di una persona raddoppia con ogni decennio di vita. Anche gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di ictus emorragico rispetto alle donne. Altre fattori di rischio significativi includono
- Ictus precedente
- Ipertensione arteriosa non controllata
- Malattie del fegato
- Origine afroamericana e asiatica
- Alcol, cocaina o anfetamine
- Apnea notturna
- Eccessivo trattamento con anticoagulanti
- Fumo
Sintomi
Una persona che avverte i sintomi di un ictus ha bisogno di cure mediche immediate. Un trattamento tempestivo può salvare la vita dell’individuo e prevenire ulteriori danni alle cellule cerebrali. I sintomi dipendono dalla causa, localizzazione e dimensione dell’emorragia e possono includere
- Cambiamenti della visione
- Mal di testa improvviso e grave
- Perdita di equilibrio
- Perdita del linguaggio
- Confusione
- Dolore o rigidità del collo
- Tremori alle mani
- Nausea e vomito
- Paralisi di un lato del corpo
- Sapore anomalo in bocca
- Sensibilità alla luce
Aneurismi cerebrali
Un aneurisma cerebrale è un vaso sanguigno indebolito nel cervello che si allarga o si “gonfia” a causa della pressione persistente del flusso sanguigno o di una debolezza della parete del vaso sanguigno. Se l’aneurisma si rompe, si verifica un’emorragia. Altri tipi di disturbi dei vasi sanguigni, come la displasia fibromuscolare o la dissezione arteriosa, possono favorire la formazione di un aneurisma. Gli aneurismi cerebrali sono più comuni in alcune famiglie, anche se non tutti hanno una componente genetica. L’ipertensione e il fumo aumentano il rischio di sviluppare un aneurisma.
Malformazione arterovenosa
Una malformazione artero-venosa (AVM) è una groviglio di vasi sanguigni in qualsiasi punto del cervello o sulla sua superficie. Questo ammasso devia il sangue dal normale tessuto cerebrale. I vasi si dilatano nel tempo e possono eventualmente scoppiare a causa dell’elevata pressione del flusso sanguigno arterioso. Se una MAV causa un’emorragia, il rischio di morte è del 10-15% e la possibilità di danni cerebrali permanenti è del 20-30%.
Tipi di MAV
Una MAV vera e propria, il tipo più comune, consiste in una rete di vasi sanguigni anomali che collega direttamente arterie e vene. Altri tipi includono la malformazione venosa, in cui l’anomalia riguarda solo le vene, e la MAV occulta o criptica o cavernosa, una malformazione vascolare che non smista attivamente grandi quantità di sangue ma che può sanguinare e produrre crisi epilettiche. Gli emangiomi sono strutture di vasi sanguigni insoliti sulla superficie del cervello, sulle strutture facciali o sulla pelle, mentre le fistole durali sono reti anomale di vasi sanguigni che coinvolgono solo il rivestimento del cervello, la dura madre.
Diagnosi dell’ictus emorragico
I medici diagnosticare un ictus emorragico basandosi su un esame fisico e sull’anamnesi. Eseguiranno esami di diagnostica per immagini, come una risonanza magnetica o una TAC, per determinare se l’evento è stato causato da un coagulo o da un’emorragia. Per confermare la diagnosi può essere necessario eseguire anche un elettroencefalogramma o una rachicentesi.
Approcci terapeutici
L’intervento chirurgico aiuta ridurre il sanguinamento e regolare la pressione sanguigna il più rapidamente possibile. Le emicraniectomie decompressive e il drenaggio ventricolare esterno, per dare più spazio al cervello gonfio, sono procedure comuni. I medici eseguono anche l’evacuazione dei coaguli per aiutare a prevenire l’edema e le lesioni cerebrali secondarie. I pazienti possono anche ricevere farmaci per prevenire le convulsioni e ridurre il dolore e il gonfiore. Molte persone colpite da ictus emorragico saranno sottoposte a riabilitazione per ripristinare il più possibile le normali funzioni.
Nuove prospettive di trattamento
Uno studio recente ha osservato che l’emorragia cerebrale di solito si arresta entro poche ore dall’insorgenza dell’ictus. Pertanto, un abbassamento aggressivo della pressione sanguigna potrebbe portare a ulteriori danni neurologici, a un tasso più elevato di ictus successivi e a degenze ospedaliere più lunghe. I risultati hanno indotto la struttura associata ad aumentare l’obiettivo di pressione sanguigna per il trattamento delle persone ricoverate con ictus.