8 cause e trattamenti del sanguinamento uterino anomalo

Secondo l’American Academy of Family Physicians (AAFP), il sanguinamento uterino anomalo (AUB) è un sintomo comune nelle donne, che rappresenta fino al 20% delle visite per condizioni ginecologiche in un periodo di due anni. Per sanguinamento uterino anomalo si intende qualsiasi cambiamento nella frequenza o nella durata del periodo mestruale o nella quantità di flusso, nonché il sanguinamento tra i cicli, il sanguinamento dopo i rapporti sessuali o il sanguinamento 12 mesi o più dopo la menopausa. Non comprende il sanguinamento durante la gravidanza. Le ragioni per cui una donna può avere un’emorragia uterina anomala sono molteplici: la maggior parte delle donne, infatti, prima o poi sperimenta un’emorragia uterina anomala. Questi sono i motivi più comuni per cui una donna può soffrire di AUB.

Squilibrio ormonale

L’ovulazione e le mestruazioni dipendono dal rilascio degli ormoni estrogeni e progesterone ogni mese allo stesso punto del ciclo. Quando gli ormoni di una donna non vengono rilasciati correttamente, si può verificare un’anovulazione e si può rimanere a lungo senza sanguinare, oppure sanguinare più spesso. Le variazioni ormonali possono anche causare un sanguinamento più abbondante del normale. Questa condizione è particolarmente comune tra le adolescenti e le donne in premenopausa. Anche le donne in sovrappeso o sottopeso hanno maggiori probabilità di avere uno squilibrio ormonale con AUB.
Trattamento: Alle donne che non cercano una gravidanza possono essere somministrate pillole contraccettive orali combinate per bilanciare gli ormoni e regolare i cicli. Alle donne con emorragia uterina disfunzionale anovulatoria può essere somministrato progesterone, perché il rilascio di estrogeni è eccessivo e manca il progesterone per contrastarlo.

Ispessimento della parete o del rivestimento uterino

L’ispessimento della parete o del rivestimento uterino può verificarsi a causa di uno squilibrio ormonale o di una condizione medica che causa una crescita anomala dei tessuti. Le due condizioni seguenti causano sanguinamenti abbondanti, prolungati e irregolari.
L’iperplasia endometriale è una condizione in cui l’endometrio, o rivestimento uterino, diventa troppo spesso. Secondo l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), è spesso causata da cicli anovulatori con eccesso di estrogeni e assenza di progesterone. Gli estrogeni fanno crescere e ispessire il rivestimento uterino, preparandolo all’impianto. Poi si verifica l’ovulazione e il progesterone viene rilasciato, preparando l’organismo alla gravidanza. La diminuzione dei livelli di progesterone verso la fine del ciclo (se la donna non è incinta) innesca le mestruazioni: senza il rilascio di progesterone, non si verifica la fuoriuscita del rivestimento uterino. Il rivestimento uterino continuerà a crescere e le cellule si affolleranno l’una con l’altra, diventando eventualmente precancerose.
L’adenomiosi è un ispessimento dell’utero che si verifica quando il tessuto endometriale inizia a crescere sulla parete esterna dell’utero. La causa di questa condizione è sconosciuta. È più frequente nelle donne di 40-50 anni.
Trattamento: Nella maggior parte dei casi l’iperplasia endometriale può essere trattata con un progestinico. Può essere assunto per via orale, come iniezione, in un dispositivo intrauterino (IUD) o come crema vaginale. Il progesterone dovrebbe trattare la condizione innescando un sanguinamento uterino simile a quello di una normale mestruazione. L’adenomiosi può essere trattata con una pillola anticoncezionale combinata o con uno IUD. Nei casi più gravi, quando la donna non ha più intenzione di rimanere incinta, il medico può consigliare un’isterectomia (rimozione dell’utero).

Fibromi uterini

I fibromi uterini sono escrescenze dell’utero molto comuni (si verificano fino al 25% delle donne) e spesso non cancerose. Molte donne hanno fibromi uterini e non ne sono consapevoli perché sono asintomatiche. Le donne con sintomi possono avere mestruazioni pesanti e prolungate, dolore e pressione pelvica e, raramente, disfunzioni riproduttive.
Trattamento: Il medico può scegliere di osservare da vicino la paziente senza ricorrere a farmaci e aspettare di vedere se i sintomi migliorano. Se i sintomi devono essere gestiti, i contraccettivi orali combinati, i progestinici e gli IUD possono aiutare a controllare il sanguinamento pesante e irregolare. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono anche essere assunti per alleviare il dolore legato ai fibromi. Se i fibromi devono essere rimossi, esistono opzioni per interventi chirurgici non invasivi, minimamente invasivi e tradizionali che possono trattare la condizione.

Polipi uterini

I polipi uterini sono escrescenze del rivestimento dell’utero che si estendono nella cavità uterina. Queste escrescenze sono generalmente non cancerose, anche se in alcuni casi possono essere precancerose. I polipi uterini possono causare sintomi come sanguinamento mestruale abbondante e irregolare, sanguinamento dopo la menopausa e infertilità. La causa dei polipi uterini è sconosciuta. Anche se i fattori ormonali sembrano avere un ruolo nella loro formazione.
Trattamento: Secondo la Mayo Clinic, il trattamento migliore per i polipi uterini è la vigile attesa, se non sono cancerosi e non influiscono sulla fertilità. Alcuni farmaci possono essere utilizzati a breve termine per trattare i sintomi. Nei casi più gravi, i polipi possono essere rimossi chirurgicamente attraverso un’isteroscopia e inviati a un laboratorio per essere esaminati.

Disturbi emorragici

Talvolta i disturbi emorragici e i problemi di coagulazione del sangue, come la malattia di von Willebrand, possono causare un sanguinamento uterino anomalo. In uno studio sono state esaminate 150 donne con sanguinamenti uterini anomali e al 17% è stato diagnosticato un disturbo emorragico. In particolare, queste donne soffrono di menorragia. Si tratta di un sanguinamento mestruale pesante e prolungato.
Quando a una donna con menorragia viene diagnosticato un disturbo emorragico, di solito viene inviata da un ematologo per il trattamento.
Trattamento: L’ematologo può prescrivere un farmaco per favorire la coagulazione del sangue.

Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)

La sindrome dell’ovaio policistico si verifica quando nel corpo di una donna sono presenti androgeni (ormoni maschili) elevati. Questo provoca una serie di sintomi che possono includere assenza di mestruazioni, mestruazioni abbondanti, eccesso di peli sul corpo, acne, infertilità e ovaie policistiche. I sintomi sono di solito più gravi se la donna è in sovrappeso.
Trattamento: La prima linea di trattamento consiste nel modificare lo stile di vita. Perdere peso e seguire una dieta a basso contenuto glicemico può aiutare a controllare i sintomi e a regolare le mestruazioni. Anche la pillola anticoncezionale combinata o la terapia progestinica possono essere utili per controllare i sintomi. Se una donna affetta da PCOS desidera una gravidanza, le può essere prescritto un farmaco per stimolare l’ovulazione, tra cui il clomifene (Clomid), il letrozolo (Femara), la metformina (Glucophage, Fortamet, altri) o le gonadotropine (somministrate per iniezione).

Controllo ormonale delle nascite e IUD

Gli anticoncezionali ormonali, compresi gli anticoncezionali orali combinati, la minipillola, gli anelli vaginali, i cerotti cutanei e gli IUD (sia ormonali che al rame), possono causare all’inizio un sanguinamento irregolare. A volte possono essere necessari fino a sei mesi perché il corpo si abitui a un nuovo anticoncezionale.
Trattamento: Aspettatevi cicli irregolari e sanguinamenti improvvisi per i primi mesi di assunzione di un nuovo anticoncezionale ormonale. Se si avvertono dolori, depressione o ansia, o se i sintomi durano a lungo, è consigliabile parlare con il medico per cambiare anticoncezionale.

Cancro

Un’emorragia uterina anomala di solito non è un sintomo di una condizione pericolosa per la vita. Raramente, tuttavia, può essere un segno di cancro uterino, cervicale, ovarico o vaginale.
Oltre il 70% dei casi di cancro al collo dell’utero sono causati dal papillomavirus umano (HPV), più precisamente da HPV-16 e HPV-18. I tumori alle ovaie e all’endometrio (utero) sono più comuni nelle donne in post-menopausa.
Trattamento: La prima linea di difesa contro il cancro è la prevenzione e la diagnosi precoce. Il cancro del collo dell’utero si sviluppa lentamente. Può essere individuato precocemente e prevenuto con regolari Pap test. I tumori ginecologici vengono trattati come qualsiasi altro tumore presente nell’organismo: con la chirurgia, la chemioterapia e le radiazioni.

Il sanguinamento uterino anomalo è un fenomeno comune che la maggior parte delle donne sperimenta a un certo punto della propria vita. In molti casi, i farmaci possono aiutare a ridurre i sintomi. Se si verificano sanguinamenti uterini anomali per alcuni mesi, è bene parlare dei sintomi con il medico. Il medico può ordinare esami del sangue ed ecografie per aiutare a determinare la causa.