Cosa c’è da sapere sul VBAC

Il VBAC, ovvero il parto vaginale dopo cesareo, si verifica quando una donna partorisce per via vaginale dopo aver avuto un taglio cesareo in una gravidanza precedente. In passato, coloro che avevano subito un cesareo continuavano con questo metodo nelle gravidanze successive, ma ciò è cambiato a partire dagli anni ’70. Questo cambiamento è avvenuto in parte perché il “travaglio di prova dopo cesareo” (TOLAC) è diventato più comune con l’aumento dei cesarei, registrando un leggero incremento negli ultimi anni.

Perché considerare il VBAC?

Ogni donna dovrebbe discutere le opzioni per il parto con il proprio medico, ma esistono diversi motivi per prendere in considerazione un parto vaginale dopo un cesareo precedente. I parti vaginali tendono ad avere un recupero più rapido e minimizzano le complicazioni per le gravidanze future. I cesarei repetivi aumentano il rischio di problemi come placenta previa o placenta accreta. Inoltre, i cesarei comportano rischi chirurgici, tra cui emorragie, infezioni e coaguli di sangue.

Tipi di incisioni uterine

Un elemento fondamentale per decidere se considerare il VBAC è il tipo di incisione uterina effettuata nel parto precedente. Il taglio trasversale basso, che attraversa orizzontalmente la parte inferiore dell’utero, è il più comune ed è meno soggetto a rottura. Un’incisione verticale bassa, che procede verso l’alto e il basso nella parte inferiore dell’utero, ha un rischio maggiore di rottura. Un incisione verticale classica, che sale e scende nella parte superiore dell’utero, presenta il maggiore rischio di rottura durante un successivo parto vaginale.

Chi è idonea?

Alcune donne sono più idonee al VBAC rispetto ad altre. Le donne in gravidanza con un solo feto sono buone candidate se hanno una storia di uno o due cesarei con incisione trasversale bassa, o un taglio cesareo con tipo di incisione sconosciuta, a meno che non si sospetti un’incisione verticale alta. Anche con gravidanze gemellari, una donna con un cesareo trasversale basso nella storia potrebbe essere considerata adatta per future nascite vaginali.

Chi non è idonea

Non tutte le gravidanze sono idonee al VBAC. Oltre alle incisioni verticali alte o classiche, altri fattori che diminuiscono le possibilità di successo sono una precedente rottura dell’utero, interventi chirurgici all’utero, una storia di cesarei multipli, un indice di massa corporea superiore a 40, o una gravidanza con tre o più gemelli.

VBAC vs. parto vaginale di routine

Il travaglio per un VBAC è simile a quello di un parto vaginale di routine. Durante il VBAC, il medico monitorerà attentamente la frequenza cardiaca del bambino. I VBAC devono sempre avvenire in strutture mediche dotate di risorse per un cesareo di emergenza, e la madre deve essere consapevole che il cesareo potrebbe risultare l’opzione più sicura.

Tassi di successo

Il tasso di successo del VBAC è tra il 60 e l’80%. Le donne che hanno avuto un precedente cesareo per un problema non ricorrente, come un parto podalico, hanno una maggiore probabilità di successivi VBAC rispetto a chi ha problemi ricorrenti come ipertensione, diabete o infezioni come HIV o herpes. Ulteriori indicatori di successo includono un travaglio spontaneo e una storia di precedenti parti vaginali.

Rischi del VBAC rispetto a cesarei ripetuti

I cesarei ripetuti e i VBAC presentano entrambi rischi e benefici, e la decisione dipende da numerosi fattori. Il rischio più significativo del VBAC è la rottura dell’utero. Anche i cesarei ripetuti possono causare problemi a breve e lungo termine, come infezioni ed emorragie. Con più cesarei, aumentano i rischi per gravidanze future, tra cui una possibile adesione della placenta alla cicatrice, che può causare emorragie significative e, nei casi più gravi, richiedere una nascita prematura o un’isterectomia.

Rottura uterina

La rottura uterina è un evento raro, che riguarda meno dell’1% dei VBAC con incisione trasversale bassa precedente, e tra l’1 e il 2% con due incisioni trasversali basse. In questo caso il parto diventa un’emergenza medica che richiede un intervento chirurgico addominale per far nascere il bambino e affrontare eventuali complicazioni. La rottura uterina può provocare gravi complicazioni al bambino, specialmente a causa della compromissione del flusso di ossigeno e sangue.

Segni di rottura uterina

Il segno più comune di rottura uterina è un’anomalia nella frequenza cardiaca fetale, presente nel 70% dei casi. I medici osservano attentamente il feto con il monitoraggio continuo della frequenza cardiaca. Altri segni includono alterazioni delle contrazioni uterine, dolori addominali intensi, sangue nelle urine o perdita improvvisa di attività fetale. Questo evento rappresenta un’emergenza medica.

Dopo un VBAC riuscito

Dopo un VBAC riuscito, la madre espelle la placenta e l’assistenza post-parto procede come avviene per un parto vaginale di routine. Se si sospetta un problema con la cicatrice del cesareo, il medico potrebbe eseguire un esame manuale. Se la madre presenta segni di emorragia attiva dopo il parto, come bassa pressione sanguigna, potrebbe necessitare di un intervento immediato in caso di rottura dell’utero.