Cosa si dovrebbe sapere sui VBAC

Il VBAC o parto vaginale dopo cesareo è quando una donna partorisce per via vaginale dopo aver avuto un parto cesareo nella gravidanza precedente. In passato, le donne che avevano partorito con taglio cesareo continuavano sempre con questo metodo nelle gravidanze successive, ma questo ha iniziato a cambiare negli anni ’70 . Ciò è dovuto in parte al fatto che le “prove di travaglio dopo il parto cesareo” o TOLAC sono diventate più comuni man mano che i tagli cesarei erano più frequenti, e hanno sono leggermente aumentati negli ultimi anni .

Perché considerare il VBAC?

Ogni donna dovrebbe parlare con il proprio medico delle opzioni per il parto, ma ci sono diversi motivi per prendere in considerazione un parto vaginale dopo un precedente parto cesareo. I parti vaginali hanno un tempo di recupero più breve e hanno un impatto minore sulle gravidanze future: i cesarei multipli aumentano il rischio di complicazioni come la placenta previa o la placenta accreta. I cesarei comportano anche alcuni rischi chirurgici, come emorragie, infezioni e coaguli di sangue.

Tipi di incisione uterina

Un fattore che determina se una donna dovrebbe prendere in considerazione il VBAC è la tecnica tipo di incisione uterina medico utilizzato per il parto precedente. Dopo un parto cesareo, si forma del tessuto cicatriziale sull’utero in corrispondenza del punto di incisione, e alcuni punti hanno più probabilità di rompersi di altri. Il taglio trasversale basso è il più comune. L’incisione trasversale bassa è la più comune: attraversa orizzontalmente la parte inferiore dell’utero ed è meno probabile che si rompa. Un’incisione verticale bassa si trova anch’essa nella parte inferiore dell’utero, ma va verso l’alto e verso il basso e presenta un rischio maggiore di rottura. Un’incisione verticale classica o alta sale e scende nella parte superiore dell’utero ed è più a rischio di rottura nel parto successivo.

Chi è candidato?

Alcune donne sono candidate al VBAC meglio di altre. Le donne in gravidanza con un solo bambino sono buone candidate se hanno un’anamnesi di uno o due cesarei trasversali bassi o di un cesareo con un tipo di incisione sconosciuta, a meno che il medico non sospetti un’incisione verticale alta. Per le gravidanze gemellari, una donna con un’anamnesi di un cesareo trasversale basso potrebbe essere considerata una buona candidata a futuri parti vaginali.

Chi non è una candidata

Non tutte le gravidanze sono candidate al VBAC. Oltre a un’incisione verticale alta o classica, ci sono altri fattori che diminuiscono le probabilità di successo oltre a un’incisione verticale alta o classica, altri fattori che possono compromettere il parto vaginale dopo un cesareo sono una precedente rottura dell’utero, un precedente intervento chirurgico sull’utero, una storia di cesarei multipli, un indice di massa corporea superiore a 40 o una gravidanza con tre gemelli o multipli di ordine superiore.

VBAC vs. parto vaginale di routine

Il travaglio durante il parto vaginale di routine e il VBAC sono simili. Quando una donna che sta tentando un VBAC entra in travaglio, il medico probabilmente monitorare attentamente la frequenza cardiaca del bambino i VBAC devono sempre avvenire in strutture mediche attrezzate per gestire un cesareo d’emergenza e la madre deve essere consapevole della possibilità che il cesareo sia l’opzione migliore e più sicura.

Tassi di successo

L’incidenza della placenta è tasso di successo del VBAC è tra il 60 e l’80%. Le donne che hanno avuto un precedente parto cesareo a causa di un problema non ricorrente, come un parto podalico, hanno maggiori probabilità di avere un VBAC di successo rispetto a quelle con problemi ricorrenti come l’ipertensione, il diabete e le infezioni come l’HIV o l’herpes.Altri indicatori di successo di un VBAC sono il travaglio spontaneo e l’anamnesi di un precedente parto vaginale.

Rischi dei VBAC rispetto ai cesarei ripetuti

Sia i parti cesarei ripetuti che i VBAC presentano rischi e benefici, e la decisione di quale delle due opzioni perseguire dipende da molti fattori . Il rischio maggiore del VBAC è la rottura dell’utero. Anche i cesarei ripetuti possono comportare problemi a breve e a lungo termine. Ogni cesareo comporta gli stessi rischi di un intervento chirurgico addominale, come infezioni ed emorragie, e più cesarei si fanno, più rischi ci sono per le gravidanze future. La placenta può attaccarsi alla cicatrice, causando gravi emorragie e, nei casi più gravi, richiedendo un parto anticipato e un’eventuale isterectomia.

Rottura uterina

Rottura ut erina la rottura dell’utero è un evento poco frequente, che riguarda meno dell’1% dei VBAC con una precedente incisione basso-trasversale e tra l’uno e il 2% dei VBAC con due precedenti incisioni basso-trasversali. Questa emergenza medica spinge i medici a sottoporre la madre a un intervento chirurgico addominale per far nascere il bambino e affrontare eventuali complicazioni aggiuntive. La madre può avere un’emorragia significativa e richiedere un’isterectomia. La rottura dell’utero può causare molti problemi gravi al bambino, soprattutto perché interrompe il trasferimento di ossigeno e sangue tra la madre e il bambino.

Segni di rottura uterina

Il il segno più comune della rottura dell’utero è una frequenza cardiaca fetale anomala, presente nel 70% dei casi di rottura. I medici osservano attentamente il feto durante il travaglio utilizzando il monitoraggio continuo della frequenza cardiaca. Altri segni di rottura dell’utero sono un’alterazione delle contrazioni uterine, forti dolori addominali, sangue nelle urine o un’improvvisa perdita di attività fetale. L’evento è un’emergenza medica.

Dopo un VBAC riuscito

Dopo un vBACdi successo la madre consegna la placenta e l’assistenza post-parto procede in modo simile al parto vaginale di routine. Se il medico sospetta qualche problema con la cicatrice del parto cesareo, può eseguire un esame manuale. Se la madre mostra segni di emorragia attiva dopo il parto, come una bassa pressione sanguigna, è possibile che si verifichi una rottura dell’utero e potrebbe essere necessario un intervento immediato.