Che cos’è?
Il parto cesareo, detto anche cesareo, è un intervento chirurgico per far nascere un bambino attraverso l’addome. Viene utilizzato quando:
- È impossibile o sconsigliato far nascere il bambino attraverso la vagina, oppure
- Il proseguimento del travaglio sembra presentare un rischio maggiore per la salute del bambino o della madre, anche se il piano prevedeva un parto vaginale.
A volte il parto cesareo viene programmato in anticipo. Ma può anche essere non programmato quando le circostanze cambiano nel corso del travaglio e del parto. Un cesareo non programmato non è la stessa cosa di un cesareo d’emergenza, che viene effettuato quando c’è un rischio immediato per la madre o il bambino che non può essere risolto senza un parto immediato.
Per cosa si usa
Il taglio cesareo può essere praticato per motivi legati alla salute della madre o del bambino, o per condizioni legate alla gravidanza o al processo del travaglio.
Tra i motivi legati alla salute della madre che possono portare a un parto cesareo vi sono:
- Precedenti interventi chirurgici all’utero. L’intervento più comune è un cesareo pregresso nella parte spessa dell’utero, il cosiddetto cesareo classico. Tuttavia, questi sono la minoranza dei cesarei. Molte donne possono provare a partorire per via vaginale dopo un precedente cesareo.
- Infezione. Se una madre ha un’infezione che può essere trasmessa al bambino durante un parto vaginale, questo è un altro caso in cui sarebbe raccomandato un cesareo. In alcune donne affette da HIV o da herpes genitale, ad esempio, il parto cesareo può essere consigliato per ridurre il rischio di infezione del bambino durante il travaglio e il parto
I motivi per il parto cesareo legati alle condizioni del bambino includono:
- Posizione podalica (fianchi o gambe posizionati davanti alla testa)
- Gestazione multipla (il parto vaginale di tre gemelli o di un numero maggiore di multipli è complesso, soprattutto se non sono tutti a testa in giù)
- Evidenza che il bambino non tollera il processo del travaglio (ad esempio, variazioni della frequenza cardiaca fetale con le contrazioni)
I motivi per il parto cesareo legati alla gravidanza includono:
- Posizione anomala della placenta (ad esempio, la placenta copre la cervice, una condizione nota come placenta previa)
- Mancata dilatazione della cervice durante il travaglio
- Mancata discesa del bambino attraverso il canale del parto durante il travaglio e le spinte.
I cesarei sono generalmente sicuri. Tuttavia, il rischio di complicazioni maggiori durante l’intervento è più elevato rispetto al parto vaginale. Una parte dell’aumento del rischio è legata al motivo per cui è stato consigliato il parto cesareo e non alla procedura stessa.
Il parto vaginale è preferito al cesareo quando il travaglio e il parto procedono senza complicazioni.
In alcuni casi, il parto cesareo è chiaramente appropriato. L’uso del taglio cesareo in queste circostanze ha reso il parto molto più sicuro sia per la madre che per il bambino.
Preparazione
La preparazione al parto cesareo varia a seconda che si tratti di un parto programmato o di un parto d’emergenza e a seconda che si utilizzi un’anestesia regionale o generale.
Di solito, alle donne che si sottopongono a un cesareo programmato non è consentito mangiare o bere nulla da 6 a 8 ore prima dell’intervento. Tuttavia, alcuni centri possono consentire l’assunzione di alcuni liquidi chiari in prossimità dell’intervento (consultate il vostro medico).
Per ridurre gli acidi gastrici, vi verranno dati degli antiacidi da assumere prima dell’intervento. (In casi molto rari, gli acidi dello stomaco possono penetrare nei polmoni della donna durante il parto cesareo) Verrà inoltre somministrata una dose di antibiotico subito dopo il parto per ridurre il rischio di infezione.
Poco prima dell’intervento, verrà inserita una linea endovenosa (IV) in una vena. Verrà utilizzata per somministrare farmaci, liquidi e, se necessario, una trasfusione di sangue durante l’intervento. Al torace verranno applicati dei fili collegati a un’apparecchiatura per il monitoraggio del cuore e un bracciale per la pressione sanguigna verrà posizionato sulla parte superiore del braccio. Vi sarà data una maschera per respirare ossigeno supplementare e un dispositivo di monitoraggio dell’ossigeno sarà posizionato sul vostro dito.
Un tubo flessibile, chiamato catetere di Foley, verrà inserito nella vescica per drenare l’urina e mantenere la vescica il più vuota possibile durante l’intervento. Spesso questa operazione viene eseguita dopo l’inizio dell’anestesia, quindi probabilmente non la sentirete. L’addome e la zona pubica verranno lavati con un antisettico o un sapone antibatterico. Potrebbe essere necessario tagliare i capelli nell’area in cui verrà praticata l’incisione.
I medici di solito preferiscono usare l’anestesia regionale per i cesarei. L’anestesia regionale significa che il paziente rimane sveglio, mentre l’addome e le gambe sono intorpiditi.
L’anestesia regionale per il parto cesareo può essere praticata in diversi modi.
- Anestesia spinale. L’anestesia spinale viene somministrata iniettando l’anestetico all’interno e intorno ai nervi della colonna vertebrale, vicino alla parte centrale e inferiore della schiena. In questo modo si ottiene una sensazione di intorpidimento rapido e completo, rilassando tutti i muscoli delle gambe e dell’addome. L’intervento può essere iniziato subito dopo la somministrazione dell’anestesia perché l’effetto inizia rapidamente.
- Anestesia epidurale. L’anestesia epidurale richiede un po’ più di tempo e viene somministrata inserendo un piccolo catetere nello spazio intorno alla colonna vertebrale, chiamato spazio epidurale. Il catetere epidurale serve a mantenere livelli costanti di farmaco anestetico nello spazio intorno ai nervi. L’entità dell’intorpidimento delle gambe e dell’addome e la durata dell’intorpidimento possono essere controllate e regolate in base alle necessità per evitare il dolore.
- Una spinale/epidurale combinata, detta CSE. La CSE fornisce sia l’immediato sollievo dal dolore dell’anestesia spinale, sia un sollievo dal dolore più prolungato con una regolazione fine, se necessario.
Indipendentemente dall’anestesia regionale utilizzata, la donna è sveglia e vigile durante la nascita del bambino e può respirare naturalmente da sola. Alcune donne temono di provare dolore con l’anestesia regionale. Tuttavia, l’anestesia regionale addormenta dalla metà del torace fino alle dita dei piedi e i suoi effetti durano per poco tempo dopo il completamento del cesareo.
L’anestesia generale è di solito riservata ai cesarei d’emergenza in cui non c’è già un’anestesia adeguata. (In molti casi, quando una donna è in travaglio e ha un’epidurale, questa può fornire l’anestesia necessaria per il cesareo d’emergenza) Se si ricorre all’anestesia generale, si ricevono i farmaci anestetici attraverso una flebo. Una volta addormentata, un tubo di plastica chiamato tubo endotracheale verrà inserito nella gola e nella trachea. La trachea, o trachea, collega la gola alle vie respiratorie dei polmoni. Una volta posizionato il tubo endotracheale, l’anestesista può gestire la respirazione del paziente in stato di incoscienza.
Il vostro partner o un amico può essere con voi durante il parto cesareo se avete un’anestesia regionale, ma di solito non se avete un’anestesia generale.
Come viene eseguito
Un’incisione cutanea bassa e orizzontale viene praticata nell’addome all’altezza o appena sopra l’attaccatura dei capelli pubici. Raramente è necessaria un’incisione verticale. A volte si ricorre a questa soluzione in situazioni di emergenza, perché può essere leggermente più rapida.
Dopo l’apertura dell’addome, la vescica viene protetta da eventuali lesioni e l’utero viene aperto. L’incisione nell’utero è solitamente orizzontale e bassa. Oppure può essere verticale. L’incisione verticale è preferibile quando è necessaria un’incisione uterina più ampia o se la parte inferiore dell’utero non si è sviluppata o allungata abbastanza da consentire un’incisione orizzontale bassa. Un’incisione verticale può essere necessaria per eseguire un parto cesareo pretermine. Il sacco delle acque viene rotto, il bambino viene fatto nascere e il cordone ombelicale viene clampato e tagliato.
Il tempo che intercorre tra l’inizio dell’intervento e la consegna del bambino è generalmente inferiore a 10 minuti, ma può essere più lungo se non si tratta di un primo cesareo e se ci sono cicatrici dovute a un intervento precedente o se la donna è particolarmente pesante. Una volta partorito il bambino, possono essere necessari altri 30-40 minuti per rimuovere la placenta e chiudere l’utero e l’addome con punti o graffette. L’intero intervento dura in genere poco meno di un’ora.
Seguito
Il catetere vescicale viene solitamente rimosso la mattina successiva al parto e la paziente viene incoraggiata a camminare e a bere liquidi.
Se sono stati utilizzati punti metallici per chiudere l’incisione, in genere vengono rimossi entro una settimana. I punti di sutura sono quasi sempre del tipo che si dissolvono da soli.
Nelle prime settimane dopo il parto cesareo, non si deve portare nulla di più pesante del bambino. L’allattamento al seno può essere iniziato non appena l’intervento è terminato e la paziente è sveglia in sala di rianimazione. Tenere il bambino nella “presa di calcio”, con il corpo del bambino sotto il braccio e la testa vicino al seno, può aiutare a mantenere il peso del bambino lontano dall’incisione.
I rischi
I problemi più comuni dopo il parto cesareo sono:
- Sanguinamento (emorragia)
- Infezione del rivestimento uterino (endometrite)
- Lesioni ad altri organi pelvici, come l’intestino o la vescica
I rischi per il bambino includono
- Tagli cutanei provocati dall’incisione dell’utero
- Ritardo nell’assorbimento del liquido amniotico da parte dei polmoni
Esistono anche possibili complicazioni dovute all’anestesia. L’anestesia generale prevede un rilassamento profondo e totale del corpo, che può portare gli acidi dello stomaco nei polmoni della donna. Si tratta di una complicazione rara. I postumi dell’anestesia generale possono anche rendere la madre e il bambino sonnolenti e ritardare il legame madre-neonato. L’anestesia regionale può provocare mal di testa, sia che venga utilizzata per il parto cesareo che per il controllo del dolore durante il travaglio.
Quando chiamare un professionista
Dopo l’intervento chirurgico, è necessario contattare il medico se si verificano i seguenti sintomi
- Febbre
- Fuoriuscita di sangue o di colore verde-giallastro dalla ferita
- Improvviso peggioramento del dolore o del rossore nella zona dell’incisione
- Dolore addominale o pelvico
- Perdite vaginali maleodoranti o forti emorragie
- Dolore o arrossamento insolito alle gambe
- Dolore al petto, mancanza di respiro o tosse