Tiroidectomia

Di cosa si tratta?

La tiroidectomia è l’asportazione chirurgica di una parte o di tutta la ghiandola tiroidea. Questa importante ghiandola, situata nella parte anteriore inferiore del collo, produce l’ormone tiroideo, che regola la produzione di energia dell’organismo. Una tiroide sana ha la forma di una farfalla, con i lobi destro e sinistro collegati da un ponte chiamato istmo tiroideo. A seconda del motivo della tiroidectomia, viene asportata tutta o parte della ghiandola tiroidea. I vari tipi di tiroidectomia comprendono:

• Lobectomia parziale della tiroide (procedura rara) – Viene asportata solo una parte di un lobo della tiroide.
• Lobectomia tiroidea – Viene asportato tutto un lobo della tiroide.
• Lobectomia tiroidea con istmectomia – Viene asportato tutto un lobo della tiroide, insieme alla sezione tra i due lobi (chiamata istmo tiroideo).
• Tiroidectomia subtotale – Viene asportato un lobo della tiroide, l’istmo e parte del secondo lobo.
• Tiroidectomia totale – Viene asportata l’intera tiroide.

La tiroidectomia può essere eseguita con un approccio chirurgico convenzionale, con un metodo endoscopico attraverso incisioni più piccole o con la chirurgia robotica.

Per cosa si usa

La tiroidectomia convenzionale viene eseguita per i seguenti motivi:

• Asportazione di grandi tumori maligni (cancerosi) della tiroide
• Per trattare l’ipertiroidismo (una ghiandola tiroidea iperattiva) causato dalla malattia di Grave.
• Per rimuovere tutto o parte di un gozzo (una ghiandola tiroidea ingrossata) che preme sulle strutture vicine del collo, soprattutto se questa pressione interferisce con la deglutizione o la respirazione
• Per rimuovere e valutare un nodulo tiroideo che alla biopsia ha dato ripetuti risultati “indeterminati”

In alcune persone, in alternativa alla tiroidectomia convenzionale, è possibile eseguire una tiroidectomia endoscopica per rimuovere piccole cisti tiroidee o piccoli noduli tiroidei benigni (meno di 4 centimetri). La tiroidectomia endoscopica non viene solitamente utilizzata per trattare noduli tiroidei multipli, cancro della tiroide o tempesta tiroidea.

Preparazione

Il chirurgo vorrà ridurre al minimo il rischio di emorragie. Se si assume aspirina, un altro tipo di antiaggregante piastrinico o un anticoagulante, il medico indicherà quanti giorni prima dell’intervento è necessario sospendere il farmaco in base al motivo per cui è necessario assumere uno o più di questi farmaci.

Per ridurre il rischio di vomito durante l’intervento, nella maggior parte dei casi vi verrà detto di non mangiare o bere per diverse ore prima dell’orario previsto per l’intervento. Potrà assumere i farmaci previsti, con dosi eventualmente modificate dal medico, con un piccolo sorso d’acqua. Nell’ambito dei preparativi generali per l’intervento, il medico esaminerà le vostre allergie e la vostra storia medica e chirurgica. In caso di gravidanza, è necessario informare il medico prima dell’intervento. Poiché l’intervento interessa un’area al di sopra delle spalle, vi verrà chiesto di togliere tutte le collane e gli orecchini prima di essere portati in sala operatoria.

Come si esegue

Entrambi i tipi di tiroidectomia vengono solitamente eseguiti in anestesia generale. Tuttavia, se l’anestesia generale è troppo rischiosa per il paziente, si può ricorrere all’anestesia locale o regionale per consentire al paziente di rimanere sveglio durante l’intervento. Una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una delle vene per somministrare liquidi e farmaci.

• Tiroidectomia convenzionale – In una tiroidectomia convenzionale, viene praticata un’incisione di 3 o 4 pollici attraverso la pelle nell’area del colletto basso del collo (la parte anteriore inferiore del collo, sopra le clavicole e l’osso del seno). Successivamente, verrà praticato un taglio verticale attraverso i muscoli simili a cinghie situati appena sotto la pelle, che verranno scostati per rivelare la ghiandola tiroidea e altre strutture più profonde. Quindi, tutta o parte della ghiandola tiroidea verrà liberata dai tessuti circostanti e rimossa. Durante l’intero intervento, il chirurgo presterà attenzione alla posizione delle ghiandole paratiroidi (due coppie di piccole ghiandole situate vicino alla tiroide). Il chirurgo cercherà di preservarle, se possibile. Dopo l’asportazione della tiroide, verranno utilizzati uno o due punti di sutura per riavvicinare i muscoli del collo. Quindi lo strato più profondo dell’incisione verrà chiuso con punti di sutura e la pelle verrà chiusa con nastri di carta sterili. Un piccolo catetere di aspirazione (tubo) può essere inserito vicino all’area dell’incisione per drenare il sangue accumulato all’interno del collo. Dopo l’intervento, il paziente verrà portato in una sala di rianimazione, dove sarà monitorato per diverse ore fino a quando non sarà sufficientemente stabile per tornare nella sua stanza d’ospedale. Dopo circa 24 ore, il catetere di aspirazione verrà rimosso dal collo, se necessario. La maggior parte dei pazienti torna a casa uno o due giorni dopo l’intervento.
• Tiroidectomia endoscopica – Uno strumento di visualizzazione chiamato endoscopio e piccoli strumenti chirurgici saranno inseriti nel collo attraverso tre o quattro piccole incisioni. Ogni incisione è lunga circa 3-5 millimetri (meno di ¼ di pollice). Quindi il chirurgo utilizzerà una piccola telecamera sull’endoscopio per guidare gli strumenti e rimuovere il tessuto tiroideo. Al termine dell’intervento, le incisioni sul collo verranno chiuse con piccoli punti di sutura o nastro chirurgico.

Follow-up

Circa una settimana dopo il ritorno a casa dall’ospedale, il paziente si recherà dal medico per una visita di controllo. In questa visita il medico controllerà la guarigione dell’incisione o delle incisioni. Dopo l’intervento chirurgico alla tiroide, è necessario eseguire periodicamente esami del sangue per misurare i livelli di ormoni tiroidei. I livelli di calcio e fosforo vengono controllati per valutare la funzione delle ghiandole paratiroidi, che talvolta vengono danneggiate durante l’intervento alla tiroide. Se è stata asportata tutta la tiroide, è necessario assumere integratori tiroidei per il resto della vita.

Rischi

La tiroidectomia è in genere un intervento chirurgico sicuro. Tuttavia, alcune persone presentano complicazioni maggiori o minori. Le possibili complicazioni includono:

• Emorragia (sanguinamento) sotto la ferita del collo – Se si verifica, la ferita si gonfia e il collo si gonfia, comprimendo eventualmente le strutture all’interno del collo e interferendo con la respirazione. Si tratta di un’emergenza.
• Tempesta tiroidea – Se la tiroidectomia viene eseguita per trattare una ghiandola molto iperattiva, può verificarsi un’ondata di ormoni tiroidei nel sangue. Si tratta di una complicazione molto rara perché prima dell’intervento vengono somministrati farmaci per prevenire questo problema.
• Lesione del nervo laringeo ricorrente – Poiché questo nervo alimenta le corde vocali, una lesione può portare alla paralisi delle corde vocali e può produrre una voce roca, sia a breve che a lungo termine.
• Lesione di una porzione del nervo laringeo superiore – In questo caso, i pazienti che cantano potrebbero non essere in grado di raggiungere le note alte e la voce potrebbe perdere una certa proiezione.
• Infezione della ferita – Qualsiasi incisione chirurgica comporta il rischio che il sito si infetti.
• Ipoparatiroidismo – Se le ghiandole paratiroidi non possono essere salvate o sono danneggiate durante l’intervento, il paziente potrebbe non essere in grado di produrre abbastanza ormone paratiroideo. L’ormone paratiroideo contribuisce a mantenere i livelli di calcio nel sangue nella norma. Una bassa produzione di ormone paratiroideo causa bassi livelli di calcio nel sangue.

Quando chiamare un professionista

Una volta tornati a casa dall’ospedale, chiamare immediatamente il medico se:

• Si sviluppa la febbre.
• L’incisione o qualsiasi parte del collo diventa rossa, tenera o gonfia.
• La voce appare rauca, roca o debole.
• Si manifestano sintomi di un basso livello di calcio nel sangue, come intorpidimento della bocca, formicolio alle estremità o spasmi ai piedi, alle mani o al viso.