Nefrectomia

Di cosa si tratta?

La nefrectomia è l’asportazione chirurgica di un rene, l’organo che filtra i rifiuti dal sangue e produce l’urina. I reni sono due, il destro e il sinistro. Ognuno di essi ha una lunghezza di circa 4 o 5 pollici. Si trovano nella parte posteriore dell’addome, appena sotto il diaframma, dietro il fegato a destra e la milza a sinistra. Una porzione di ciascun rene è protetta da una o due costole più basse e dai muscoli che ricoprono la schiena e i fianchi del corpo. A seconda del motivo della nefrectomia, si asporta tutto o parte di un rene o entrambi i reni

  • Nefrectomia parziale – Viene asportata una parte di un rene.
  • Nefrectomia semplice – Viene rimosso tutto un rene.
  • Nefrectomia radicale – Tutto un rene viene rimosso insieme alla ghiandola surrenale (la ghiandola che produce adrenalina e che si trova sopra il rene) e ai linfonodi vicini.
  • Nefrectomia bilaterale – Vengono asportati entrambi i reni.

La nefrectomia può essere eseguita con un intervento convenzionale a cielo aperto. Per una nefrectomia semplice, in un numero crescente di centri medici è disponibile anche la chirurgia laparoscopica

In una nefrectomia convenzionale a cielo aperto, il chirurgo rimuove il rene attraverso un’incisione standard (taglio chirurgico) lunga tra gli 8 e i 12 pollici. Quando possibile, l’incisione viene praticata sul fianco del corpo per consentire al chirurgo di accedere al rene disturbando solo in minima parte gli organi addominali. Tuttavia, a seconda del motivo della nefrectomia e delle condizioni di salute del paziente, l’incisione può essere praticata nella parte anteriore dell’addome o in quella posteriore.

Nella procedura laparoscopica, vengono praticate quattro piccole incisioni nella parete dell’addome. Il medico utilizza un laparoscopio (uno strumento a forma di bastone con una telecamera per vedere all’interno del corpo) per guidare gli strumenti chirurgici e liberare il rene. Se il rene viene rimosso per la donazione, un’incisione deve essere allargata a 6-9 centimetri, in modo che il rene possa essere rimosso in un unico pezzo. Di solito, questa incisione più grande si trova vicino all’ombelico o, nelle donne, lungo la linea del bikini nell’addome inferiore

Sia la nefrectomia convenzionale a cielo aperto che la nefrectomia laparoscopica vengono eseguite con il paziente in anestesia generale, in modo che il paziente non sia sveglio durante l’intervento. La nefrectomia laparoscopica di solito provoca meno dolore durante la convalescenza rispetto alla nefrectomia convenzionale, consente un recupero più rapido e cicatrici meno evidenti. Tuttavia, la nefrectomia laparoscopica richiede un tempo di anestesia più lungo rispetto alla nefrectomia aperta e richiede un chirurgo esperto in laparoscopia. La nefrectomia laparoscopica non è adatta a persone con cicatrici significative intorno al rene o a persone che necessitano di una nefrectomia radicale.

Per cosa si usa

La nefrectomia può essere utilizzata per asportare un rene per i seguenti motivi:

  • Il rene ha un tumore. In questo caso è necessaria una nefrectomia radicale.
  • Il rene è stato danneggiato e il danno causa sintomi o problemi ricorrenti (come un’infezione). I danni possono essere causati da infezioni, calcoli renali o cisti. Il danno può anche verificarsi se l’urina aumenta di pressione a causa di un’ostruzione nel tratto urinario.
  • Il paziente ha una grave ipertensione arteriosa (ipertensione) causata dalla stenosi dell’arteria renale. In questa condizione, un’arteria malata provoca un danno a un rene. La nefrectomia di solito non cura l’ipertensione in questa malattia, ma può rendere più gestibile il controllo della pressione sanguigna.
  • Un grave trauma, come un incidente automobilistico, ha danneggiato il rene in modo irreparabile.
  • Una persona desidera donare un rene a un’altra persona
  • Un rene trapiantato è stato rigettato dall’organismo del ricevente e non funziona. L’intervento chirurgico per rimuovere questo rene è chiamato nefrectomia allotrapianto ed è diverso dal prelievo del rene del paziente

Preparazione

Circa una settimana prima dell’intervento, è necessario sospendere l’assunzione di aspirina e di altri farmaci anticoagulanti. A partire dalla mezzanotte della sera precedente l’intervento, non si deve mangiare o bere nulla. Questo riduce il rischio di vomito durante l’intervento. Nell’ambito dei preparativi generali per l’intervento, il medico esaminerà le vostre allergie e la vostra storia medica e chirurgica. Se siete donne e c’è la possibilità che siate incinte, dovete informare il vostro medico prima dell’intervento.

Come si svolge l’intervento

L’équipe medica inserisce una linea endovenosa (IV) in una delle vene per somministrare liquidi e farmaci. Verrà praticata l’anestesia generale.

  • Nefrectomia semplice chirurgica tradizionale – Quando la nefrectomia viene eseguita attraverso un’incisione sul fianco, la procedura si svolge su un tavolo operatorio angolato. Il paziente si sdraia su un fianco con il corpo piegato bruscamente in vita. Questa posizione distende il fianco e rende il rene più accessibile all’équipe chirurgica. Il chirurgo pratica un’incisione angolata attraverso la pelle e il muscolo del fianco, lungo il bordo inferiore delle costole o vicino all’undicesima o dodicesima costola. Questa incisione si estende in genere dalla colonna vertebrale, intorno al fianco, fino alla parte anteriore dell’addome. Se necessario, una parte di una o due costole viene rimossa per esporre il rene. Gli organi vicini vengono spostati delicatamente. I vasi sanguigni e l’uretere del rene vengono legati e tagliati e il rene viene sollevato dal corpo. Gli strati interni dell’incisione vengono chiusi con suture; lo strato superiore della pelle viene chiuso con suture o punti chirurgici. In alcuni casi, verrà inserito un tubo di drenaggio temporaneo per drenare i liquidi dalla ferita. Dopo l’intervento, il paziente viene trasferito in sala di rianimazione, dove verrà monitorato per diverse ore fino a quando non sarà sufficientemente stabile per tornare nella sua stanza d’ospedale. Dopo circa 24-48 ore, il tubo di drenaggio viene rimosso. Probabilmente il paziente rimarrà in ospedale per cinque-sette giorni.
  • Nefrectomia radicale – La procedura è simile alla nefrectomia semplice, con la differenza che l’incisione viene spesso praticata nella parte anteriore dell’addome e può estendersi anche nella parte inferiore del torace. Di solito l’incisione è più grande di quella della nefrectomia semplice, soprattutto se l’intervento è necessario per rimuovere un tumore di grandi dimensioni che coinvolge la parte superiore del rene. In una nefrectomia radicale, i linfonodi vicini e la ghiandola surrenale vengono rimossi insieme al rene.
  • Nefrectomia laparoscopica – Un laparoscopio e piccoli strumenti chirurgici vengono inseriti nell’addome attraverso quattro piccole incisioni (ogni incisione è lunga circa 12 millimetri). Il chirurgo utilizza una piccola telecamera sul laparoscopio per guidare gli strumenti chirurgici a staccare il rene dai vasi sanguigni di collegamento e dall’uretere. Verso la fine dell’intervento, una delle piccole incisioni (di solito quella situata appena sotto l’ombelico) viene allargata per consentire di sollevare il rene dal corpo. Utilizzando strumenti chirurgici, il chirurgo manovra i bordi di una fionda morbida sotto il rene. Tirando i bordi di questa fionda, il chirurgo può sollevare il rene attraverso l’incisione. Al termine dell’intervento, le incisioni addominali vengono chiuse con suture o nastro chirurgico.

Follow-up

Circa una settimana dopo il ritorno a casa dall’ospedale, il paziente si recherà dal medico per un controllo. Durante questa visita, il medico controllerà la guarigione dell’incisione e vi dirà quando potrete riprendere le vostre normali attività. Per la maggior parte delle persone che hanno subito un intervento convenzionale a cielo aperto, il recupero completo richiede circa sei settimane. Quando il chirurgo esegue una nefrectomia laparoscopica, in genere si può tornare al lavoro dopo circa quattro settimane.

Nella maggior parte delle persone sane a cui viene asportato un solo rene, il rene rimanente è in grado di funzionare sufficientemente bene per far fronte alle esigenze dell’organismo. L’aspettativa di vita è normale. Le persone a cui vengono asportati entrambi i reni avranno bisogno di un trapianto di rene o della dialisi, una procedura meccanica che svolge il lavoro di filtraggio dei reni mancanti

I rischi

I rischi degli interventi dipendono dal tipo di nefrectomia (semplice, radicale, bilaterale, laparoscopica) e dall’approccio chirurgico (posizione dell’incisione). Alcuni rischi includono:

  • Lesioni agli organi vicini, come intestino, fegato, milza e pancreas
  • Emorragia, sia all’interno dell’addome che dalla ferita chirurgica
  • Un taglio o una puntura accidentale nella cavità toracica, con conseguente collasso del polmone
  • Una diminuzione temporanea della funzione polmonare subito dopo l’intervento chirurgico
  • Infezione della ferita
  • Riduzione temporanea della funzione renale se è stato asportato un solo rene
  • Lesione dei nervi vicino al sito dell’incisione
  • Un’ernia (rigonfiamento dell’intestino) che causa un nodulo sotto la cicatrice dell’incisione

Quando chiamare un professionista

Una volta tornati a casa dall’ospedale, chiamare immediatamente il medico se:

  • Si sviluppa la febbre
  • L’incisione diventa rossa, tenera o gonfia
  • Si avvertono nausea, vomito o forti dolori addominali
  • Si manifesta tosse o difficoltà a respirare