Emoperitoneo e sanguinamento addominale

È spaventoso quando un semplice mal di pancia o un crampo muscolare si trasforma in un viaggio al pronto soccorso. L’emoperitoneo, una forma di emorragia interna che si riversa nella cavità peritoneale o addominale, può causare questo evento. È necessario rivolgersi immediatamente a un medico se quello che si pensava fosse un mal di stomaco comincia a peggiorare.

Dialisi

Sia la dialisi peritoneale che l’emodialisi presentano rischi di accumulo di sangue nella pancia. Nel caso della dialisi peritoneale, il rivestimento del peritoneo filtra il sangue, mentre una soluzione detergente attraversa il corpo. Uno studio ha dimostrato che alcune donne in età riproduttiva sottoposte a dialisi peritoneale hanno sviluppato episodi ricorrenti di emoperitoneo a metà ciclo. Le cause variavano dall’ovulazione alla rottura di cisti luteali o ovariche. Un altro caso ha dimostrato che la fistola arterovenosa (AVF) creata dai medici per facilitare l’emodialisi può indebolire la parete della vena, aumentando il rischio di aneurisma AVF.

Trauma contusivo di organi solidi

Un urto, ad esempio un incidente stradale, può causare un trauma da corpo contundente nella regione addominale e pelvica, in particolare nella sacca rettouterina tra l’utero e il retto. Un trauma a uno qualsiasi degli organi di quest’area, che ospita il fegato e la milza, può causare un’emorragia nella cavità peritoneale. Piccole quantità di sangue nella sacca rettale sono un indicatore chiave di emorragia intraperitoneale e spingono i medici a trovarne la fonte.

Aneurisma aortico

Un aneurisma è un rigonfiamento simile a un palloncino in una sezione dell’arteria aortica, che si estende dal cuore fino all’addome e si dirama negli arti inferiori. Gli aneurismi aortici, nello specifico, sono responsabili di quasi 10.000 decessi negli Stati Uniti. La ragione principale di questi decessi è la loro tendenza a rompersi improvvisamente e a sanguinare nella cavità. Purtroppo, se non vengono diagnosticati e trattati rapidamente, gli aneurismi aortici diventano pericolosi per la vita.

Gravidanza extrauterina

Le gravidanze extrauterine – quando l’ovulo fecondato si impianta al di fuori dell’utero – sono condizioni pericolose per la vita che hanno un tasso di mortalità vicino al 20%. Due esempi sono la gravidanza ectopica, che avviene nelle tube di Falloppio, e la rottura delle tube, che può causare l’impianto nel peritoneo. In questi casi, l’emorragia peritoneale e i dolori addominali acuti si manifestano tra le cinque e le sette settimane.

Nausea e vomito

Una parte del peritoneo è alimentata da nervi a livello sottomesoteliale. Questa regione è estremamente sensibile agli stimoli nocivi, che possono causare attrito e infiammazione. L’emoperitoneo provoca un’infiammazione nei tessuti e negli organi circostanti, compreso il tratto gastrointestinale, con conseguente attivazione dei neuroni per nausea e vomito.

Segno di Kehr

L’emoperitoneo provoca dolore e tenerezza nelle regioni addominali e pelviche, ma un altro sintomo inaspettato è il dolore alla spalla. Il segno di Kehr è un dolore acuto alla spalla riferito dal nervo frenico, che si estende al diaframma. La sensazione è provocata da una sostanza estranea nel peritoneo. Il segno di Kehr è considerato un sintomo classico di una lesione splenica che è diventata una lacerazione sanguinante.

Shock ipovolemico

Durante l’emoperitoneo, la riduzione del volume ematico può essere improvvisa e significativa. Poiché la cavità può contenere gran parte del sangue corporeo durante la dialisi, lo shock ipovolemico è una possibilità in seguito a un trauma come un aneurisma aortico. Questo livello di perdita di sangue priva il cervello del suo apporto vitale, causando vertigini e confusione, che possono portare alla perdita di coscienza. L’improvviso ristagno di sangue può anche rendere la pelle fredda e umida.

Emoperitoneo ritardato

L’emoperitoneo ritardato è una complicanza rara. In questo caso, i sintomi possono richiedere giorni o settimane per manifestarsi. I segni iniziali comprendono un dolore addominale generalizzato che può essere facilmente scambiato per un altro disturbo. A un certo punto, tuttavia, i livelli di sangue peritoneale aumentano e i sintomi progrediscono fino alla dispnea o alla respirazione affannosa, oltre alla crescente distensione addominale. Senza trattamento, la perdita di sangue può diventare acuta e provocare uno shock emorragico. Il tasso di mortalità per emoperitoneo ritardato è superiore al 70%.

Diagnosi e trattamento

In genere i medici ordinano un’ecografia, una TAC e una risonanza magnetica per avere un quadro più chiaro del liquido nel peritoneo. Uno dei metodi più sicuri per rimuovere il liquido è la paracentesi: il chirurgo inserisce un ago o un catetere per prelevare il sangue, che verrà poi analizzato per verificare la presenza di infezioni. In caso di rottura di un vaso sanguigno, i chirurghi utilizzano il clampaggio e la legatura per arrestare l’emorragia o tentare di riparare il vaso danneggiato.

Cauterizzazione e farmaci

I farmaci, come i coagulanti, arrestano l’emorragia e possono dare ai medici il tempo di valutare le opzioni. Nel caso di una lacerazione del fegato, ad esempio, i medici possono utilizzare la coagulazione al plasma di argon, una tecnica di cauterizzazione endoscopica che rappresenta una buona opzione se i problemi impediscono l’intervento chirurgico. In caso di rottura della milza, l’unica raccomandazione è la splenectomia.