Che cos’è la contrattura di Dupuytren e come si cura?

La contrattura di Dupuytren può causare una curvatura permanente delle dita verso il palmo. Questa condizione colpisce principalmente l’anulare, il mignolo e, talvolta, il medio negli uomini. Il più delle volte esordisce nella mano destra piuttosto che nella sinistra, indipendentemente dalla dominanza della mano, anche se l’80% delle persone finisce per svilupparla in entrambe le mani. Quando le donne sono colpite dalla contrattura di Dupuytren, di solito compare più tardi nella vita ed è meno grave. La causa esatta della contrattura di Dupuytren è sconosciuta, anche se si presume che sia genetica.

Come si manifesta la contrattura di Dupuytren

Il tessuto connettivo fibroso o fascia è presente in tutto il corpo umano. Questo tessuto è simile ai tendini, ma anziché collegare i muscoli alle ossa, circonda i muscoli e la maggior parte delle altre strutture, fornendo flessibilità e forza. La contrattura di Dupuytren si verifica quando le fasce fibrose responsabili della forza della presa, la fascia palmare, iniziano a ispessirsi e ad accorciarsi

I sintomi

La fascia ispessita può apparire inizialmente come una o numerose protuberanze dure sotto la pelle del palmo. L’individuo colpito sarà in grado di vedere e sentire queste protuberanze. Il tessuto continua ad accorciarsi e ad ispessirsi, fino a diventare diverse bande strette, dette cordoni. Questi cordoni tirano l’area colpita e le dita collegate iniziano a curvarsi verso il palmo. Quando la contrattura di Dupuytren è completamente maturata, può essere impossibile muovere o estendere le dita. Sebbene alcune persone provino dolore, la condizione causa più comunemente dolore o prurito

Chi colpisce

La contrattura di Dupuytren colpisce principalmente gli uomini di età superiore ai 50 anni di origine nordeuropea, da cui il nome comune di malattia dei vichinghi. Diversi altri fattori di rischio possono rendere più probabile l’insorgenza della Dupuytren. Chi fuma o consuma alcolici in eccesso è più a rischio. Anche le persone con un IMC inferiore alla media e quelle che lavorano con le mani hanno maggiori probabilità di essere colpite dalla contrattura di Dupuytren. Anche i farmaci per il trattamento dell’epilessia, il diabete, le malattie epatiche, i problemi alla tiroide, il colesterolo elevato e precedenti lesioni alla mano sembrano aumentare il rischio.

Ereditarietà

Una persona con un’anamnesi familiare di contrattura di Dupuytren ha il 60-70% di probabilità di sviluppare la condizione – è la più comune malattia del tessuto connettivo ereditaria. Poiché la causa esatta del disturbo è sconosciuta, è impossibile stabilire quali membri della famiglia lo svilupperanno. I marcatori genici associati alla malattia di Dupuytren possono comparire in persone che non avranno mai problemi al tessuto connettivo. Talvolta possono comparire anche in persone che non hanno una storia familiare del disturbo, anche se questi casi sono solitamente meno gravi rispetto alla varietà ereditaria

Test per la contrattura di Dupuytren

Esistono diversi modi per verificare la presenza della contrattura di Dupuytren. Il medico può osservare e tastare personalmente le mani o far eseguire al paziente un test da tavolo: l’individuo appoggia il palmo della mano su un tavolo. L’incapacità di appiattire completamente le dita, insieme ai caratteristici nodi e ai cordoni ispessiti, sono fortemente indicativi della contrattura di Dupuytren. Alcune persone possono richiedere anche un test genetico, che presenta vantaggi di conferma rispetto al test da tavolo, ma anche limiti e rischi.

Trattamento: Fasciectomie limitate

I trattamenti chirurgici più comuni per la contrattura di Dupuytren sono le varianti di fasciectomia che rimuovono i lembi di fascia che causano la patologia. Le fasciectomie limitate sono comuni e richiedono un’anestesia regionale o generale. Il chirurgo apre la pelle e asporta i cordoni e la fascia interessati. La mano ha molti fasci neurovascolari, quindi l’estrema precisione è fondamentale per un recupero completo, che di solito richiede circa sei settimane.

Trattamento: Dermofasciectomia

La dermofasciectomia è una delle procedure più comuni per le persone che hanno avuto o che si prevede abbiano una recidiva di Dupuytren. L’intervento è simile a una fasciectomia limitata. Il chirurgo rimuove le corde e la fascia malate, nonché la cute sovrastante. Un innesto cutaneo chiude la pelle. La recidiva della contrattura di Dupuytren è minore con questo metodo, ma esistono altre complicazioni legate all’innesto cutaneo.

Trattamento: Fasciectomia segmentaria

Per un’opzione chirurgica meno invasiva, alcune persone si sottopongono a una fasciectomia segmentale. L’intervento è “segmentale” perché il chirurgo rimuove solo porzioni della fascia affetta. L’intervento viene eseguito in anestesia regionale e con piccole incisioni curvilinee. Il chirurgo rimuove piccole quantità di fascia fino a quando il dito può estendersi comodamente. In alcuni casi, può inserire uno strato di cellulosa tra le parti di fascia rimaste. I pazienti sono incoraggiati a iniziare a muovere le mani già dal giorno successivo all’intervento. Quando non fanno fisioterapia, indossano stecche di estensione per diverse settimane.

Trattamento: Fasciotomia percutanea con ago

L’agofasciotomia percutanea evita misure invasive indebolendo i cordoni colpiti attraverso l’inserimento ripetuto di un piccolo ago. Una volta indebolito, il medico spezza il cordone tendendo il dito e il palmo. Questo metodo consente al medico di trattare più aree e dita contemporaneamente senza i rischi legati alla chirurgia. Le mani trattate sono utilizzabili già 24 ore dopo il trattamento, senza bisogno di fisioterapia o stecche. Questo metodo ha un tasso di recidiva più elevato rispetto ad altre opzioni di trattamento, ma può essere ripetuto quando necessario. È necessario prestare attenzione alla scelta del punto in cui inserire l’ago, poiché esiste un piccolo rischio di danneggiare un nervo o un tendine.

Trattamento: Collagenasi

Recentemente i medici hanno iniziato a utilizzare l’enzima collagenasi per trattare la contrattura di Dupuytren. La collagenasi scioglie e indebolisce le corde indurite che limitano il movimento delle dita. Il medico inietta il siero nel palmo o nell’articolazione e fa tornare il paziente dopo 24 ore. Durante questo periodo, il paziente deve indossare una garza e sollevare la mano, per consentire alla collagenasi di rompere le corde indurite. Dopo 24 ore, il medico flette la mano per rompere il cordone ormai danneggiato. Il paziente utilizza quindi una stecca durante la notte e fa fisioterapia ogni giorno per un massimo di quattro mesi