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home > Medicina delle dipendenze > aggressività > Casistica clinica

a cura del Dr. Vincenzo Manna

drvincman@tiscalinet.it 

Casistica clinica

Vincenzo MANNA
Medico, Psicoterapeuta, Specialista in Psichiatria, Specialista in Neurologia, Dirigente Responsabile del Centro di Salute Mentale di Genzano di Roma - D.S.M. - AUSL Roma H
Nel corso degli ultimi tre anni hanno avuto accesso al Centro di Salute Mentale di Genzano di Roma n. 97 utenti con comportamento violento episodico, di cui 79 maschi e 18 femmine, con età media di 34.15 anni (range d’età 19-57 anni). 
All’indagine clinica e diagnostica accurata presentavano: 
a. abuso di sostanze (hashish, alcool, etc.)                      74 pazienti (67M+7F);
b. problemi giudiziari                                                       55 pazienti (49M+6F);
c. familiarità psichiatrica                                                  44 pazienti (39M+5F);
d. storia familiare di violenza                                            41 pazienti (37M+4F);
e. crisi comiziali                                                             36 pazienti (34M+2F);
f. anomalie neurologiche non focali                                   35 pazienti (32M+3F);
g. EEG patologico                                                          34 pazienti (27M+7F);
h. sospetto deficit dell’attenzione con iperattività nell’infanzia                                                                                      29 pazienti (27M+2F);
i. pregresso trauma cranico                                             27 pazienti (24M+3F);
j. disturbi affettivi                                                             26 pazienti (18M+8F);
k. disturbo di personalità                                                 24 pazienti (17M+7F);
l. disturbi psicotici                                                          18 pazienti (10M+8F);
m. deficit cognitivo, intellettivo e mnesico                         16 pazienti (10 M+6F);
n. TAC e/o RMN positiva                                                     4 pazienti (3M+1F);
o. patologie genetiche                                                         2 pazienti (1M+1F).

Questi dati clinici sono sostanzialmente analoghi a quelli raccolti da Monroe (1970) (tabella 1) sebbene si possa evidenziare, nel campione di pazienti seguiti clinicamente dal CSM di Genzano di Roma, una più alta incidenza di disturbi da abuso di sostanze ed una minore incidenza di disturbi genetici e/o con segni patologici all’indagine neuro-radiologica.

  

Condizione clinica

 

Percentuale di pazienti esaminati sul campione totale di 842 pazienti

 

 

Numero di positivi /

totale pazienti esaminati

 

Storia di crisi comiziali

87 %

215 / 733 (29 %)

Problemi legali

74 %

216 / 621 (35 %)

Trauma cranico

73 %

182 / 617 (30 %)

Storia di deficit d’attenzione

69 %

262 / 582 (45 %)

Uso di droghe

65 %

 82 / 547 (15 %)

Anomalie neurologiche

64 %

350 / 539 (65 %)

Storia di psicosi

62 %

 33 / 527  ( 6 %)

Personalità antisociale

53 %

 15 / 445  ( 3 %)

Abuso di alcool

50 %

238 / 417 (57 %)

EEG patologico

44 %

202 / 368 (55 %)

Storia familiare di violenza

31 %

109 / 264  (41 %)

Sintomi psicotici

24 %

  77 / 202  (38 %)

Altri disturbi di personalità

20 %

  39 / 168  (23 %)

Test neuropsicologici patologici

20 %

  97 / 167  (58 %)

Presenza di rimorso

18 %

  96 / 153 (63 %)

Anomalie genetiche

18 %

   4 / 151  ( 3 %)

Disabilità all’apprendimento

12 %

  38 /  99  (38 %)

T. A. C. cerebrale positiva

12 %

  16 / 98   (16 %)

( Monroe, 1970)

Correlati neurobiologici e terapeutici
Numerosi studi hanno evidenziato una relazione tra ridotti livelli liquorali di 5-HIAA ed impulsività (Virkunnen et al. 1987,1989,1994), nonché tra ridotti livelli liquorali di 5-HIAA e crimini violenti (Virkunnen et al. 1996). Il trattamento con serotoninergici centrali risulta efficace nel trattamento di questi disturbi. (Mc Elroy et al. 1992, 1996; Manna, 1991b) Resta ancora indefinito il rapporto tra questi disturbi impulsivo-aggressivi ed il tono dell’umore. Correlati significativi sono stati evidenziati con il disturbo ossessivo-compulsivo (Hollander et al. 1996; Swedo et al. 1989) ma anche con altri aspetti sindromici dei disturbi della sfera affettiva (Kafka e Coleman 1991).

 

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