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home > Medicina delle dipendenze > aggressività > I disturbi del controllo degli impulsi 

a cura del Dr. Vincenzo Manna

drvincman@tiscalinet.it 

Vincenzo MANNA
Medico, Psicoterapeuta, Specialista in Psichiatria, Specialista in Neurologia, Dirigente Responsabile del Centro di Salute Mentale di Genzano di Roma - D.S.M. - AUSL Roma H


Nel XIX secolo Pinel ed Esquirol hanno introdotto in psichiatria il concetto di “impulso istintivo” coniando il termine di “monomania istintiva”. In origine tra queste monomanie erano incluse: l’alcolismo, la piromania e l’omicidio. La cleptomania, un disturbo descritto nosograficamente nel 1838 da Marc è stato successivamente incluso tra le monomanie da Mathey. (Gibbens e Prince, 1962) Il DSM I (American Psychiatric Association, 1952) ed il DSM II (American Psychiatric Association, 1968) non includevano tra i disturbi mentali il gioco d’azzardo patologico, la tricotillomania, a piromania e la cleptomania. Solo nel 1980, hanno avuto un inquadramento diagnostico nel DSM III disturbi come il gioco d’azzardo patologico, la piromania e la cleptomania.

Il DSM III accanto a questi disturbi del controllo degli impulsi ha riconosciuto una dignità diagnostica anche al disturbo esplosivo intermittente ed al disturbo esplosivo isolato. Solo sette anni dopo, nel DSM III–R (American Psychiatric Association, 1987) era eliminato il disturbo esplosivo isolato “per l’elevato rischio d’errore diagnostico correlato ad un singolo episodio di comportamento aggressivo”. Il disturbo esplosivo intermittente è stato mantenuto nonostante fossero emersi “seri dubbi sulla sua validità” ed è stato riconosciuto valore diagnostico alla tricotillomania.

La categoria diagnostica del DSM IV (American Psychiatric Association, 1994) definita come “disturbi del controllo degli impulsi non altrove classificati” viene considerata una categoria diagnostica “residua”, anche se nel DSM IV non esiste un’altra aggregazione categoriale di disturbi dell’impulsività. In questo gruppo diagnostico sono inclusi: il gioco d’azzardo patologico, la piromania, la cleptomania, il disturbo esplosivo intermittente, la tricotillomania ed il disturbo del controllo degli impulsi non altrimenti specificato (NAS). Le caratteristiche essenziali dei disturbi del controllo degli impulsi sono riconosciuti essere: 1. l’incapacità a resistere all’impulso, alla spinta o alla tentazione di eseguire un atto pericoloso per la persona o per gli altri; 2. il crescente senso di tensione o attivazione prima di commettere l’atto; 3. un senso di piacere, gratificazione o “release” al momento di commettere l’atto o poco dopo.

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