Infertilità

Sono sempre più le donne con endometriosi che si rivolgono alla procreazione assistita. Il desiderio di un figlio non si ferma davanti ad una malattia in crescente diffusione e per la quale non ci sono terapie di guarigione. La scienza però ha fatto passi importanti, dando buone possibilità di una gravidanza anche a chi è affetto da questa patologia. «Grazie alle più recenti scoperte, siamo in grado di avere percentuali di successo che superano il 30 per cento. Una media che deve però tenere sempre in considerazione l’età della donna», spiega Michael Jemec, medico specialista in Medicina della Riproduzione del centro per la fecondazione assistita ProCrea di Lugano (Svizzera).

Le Unità Operative di Medicina della Riproduzione (U.O.M.R.) sono strutture complesse e iperspecializzate: le norme comunitarie le equiparano a un centro trapianti. È quindi necessario che il Governo stabilisca, una volta per tutte, che la loro direzione venga affidata a professionisti adeguatamente specializzati in tale campo, anche e soprattutto per una tutela a 360° del paziente. E i ginecologi sono gli unici a possedere le competenze specifiche per la loro gestione.

Una ridotta produzione di spermatozoi, detta oligozoospermia, può determinare problemi d’infertilità. L’ormone FSH (follicolostimolante), prodotto dall’ipofisi, ha il ruolo fisiologico di stimolare la spermatogenesi e per questo è stato proposto come trattamento delle oligozoospermie. La letteratura scientifica ha individuato le forme di oligozoospermia nelle quali è possibile ottenere un miglioramento della spermatogenesi e quindi della concentrazione degli spermatozoi, grazie alle terapie con FSH.

Una coppia viene definita infertile quando, dopo un anno di rapporti liberi per avere un figlio, non riesce a concepire. La condizione di infertilità riguarda oggi il 15% delle coppie in età fertile: in 1/3 delle coppie il fallimento può essere dovuto ad alterazioni dell’apparato riproduttivo maschile, in 1/3 ad alterazioni dell’apparato femminile, in 1/3 alla concomitanza di entrambi.

In passato, la mancanza di concepimento si riteneva dipendesse soprattutto dalla donna. Recenti studi, hanno invece dimostrato che almeno nel 34,5% dei casi è l’uomo ad avere una ridotta capacità riproduttiva. A confermare questo dato è l’incremento esponenziale, dalla fine degli anni Sessanta ad oggi, della richiesta di analisi del liquido seminale che, secondo i dati del laboratorio di Semiologia e Immunologia della Riproduzione dell’Università “La Sapienza” di Roma, registra 5.000 richieste annuali. Alla fine degli anni Sessanta, invece, non si arrivava nemmeno a 500 richieste l’anno.

Si parla di Infertilità di Coppia, secondo la definizione dell' O. M. S., quando una coppia non riesce a procreare dopo 12-24 mesi di rapporti volutamente fecondi. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) valuta che circa l’ 8-10% delle coppie ha problemi di sterilità. Su una scala mondiale significa che 50-80 milioni di persone soffrono di questo problema. Tuttavia, l' incidenza della sterilità può variare da regione a regione. In Francia, il 18% delle coppie in età fertile ha affermato di aver avuto difficoltà nel concepimento.In passato " le colpe " venivano attribuite soprattutto alle donne. Oggi sappiamo che almeno il 50% delle cause di infertilità di coppia sono da imputare all'uomo.

L’elevata frequenza del varicocele già negli adolescenti, merita l’interesse che negli ultimi anni viene dato ad esso. Da quando poi sono emerse strette correlazioni con l’infertilità maschile si comprende ancora di più il valore della suddetta malattia specie nei giovani. C’e da dire che non sempre la correzione chirurgica del varicocele migliora il quadro seminologico, tanto da potersi affermare che esso non e sempre determinante come causa d’infertilità. In una serie di piccole relazioni affronteremo di volta in volta i vari aspetti del problema.

Il varicocele è una dilatazione delle vene del testicolo che determina un ristagno di sangue venoso, quindi scarsamente ossigenato e povero di sostanze nutritive a livello del testicolo.
Quali sono i sintomi di un varicocele?
a) nessun sintomo: è la situazione più comune; il varicocele si riscontra per caso in corso di visita eseguita per altro motivo;
b) dolore al testicolo: il testicolo si presenta pesante e dolente soprattutto quando si sta all’impiedi per molte ore o si fa uno sforzo fisico;
c) infertilità: spesso l’infertilità è il sintomo di esordio; la coppia inizia le indagini per infertilità e si riscontra un varicocele.

La prostata per l'uomo è una ghiandola molto importante, perché produce, insieme alle vescichette seminali almeno l' 80% del liquido seminale. Nel giovane questa ghiandola sia per fattori infettivi ( germi comuni, Chlamydiae, Mycoplasmi, Ureaplasmi ), che per fattori comportamentali ( stress, fumo, alcool, vita sedentaria, alimentazione incongrua ), si può infiammare e dare tutta una serie di disturbi: aumento della frequenza minzionale, bruciore alla minzione e alla eiaculazione, senso di pesantezza a livello perineale, sovrapubico e testicolare, sicuramente fastidiosi e limitanti per il paziente.

Infiammazione dell’epididimo (Epididimite)
Le forme non specifiche di epididimite insorgono per via ascendente attraverso il dotto deferente. Disturbi dello svuotamento vescicale dovuti ad iperplasia prostatica, stenosi uretrali, infezioni vescicali (cistite) o uretrali (uretrite), cateterismo, catetere a permanenza oppure lesioni iatrogene e indagini endoscopiche sono fattori predisponenti la epididimite. Gli agenti patogeni piu’ frequenti sono i germi tipo E. Coli, Proteus, Pseudomonas, Enterococchi. Nei pazienti con età inferiore ai 35 anni quelli del tipo Clamidia e Gonococchi. L’epididimite é caratterizzata da tumefazione, arrossamento, edema dell' epididimo e dolore locale con irradiazione in sede inguinale. Febbre, brividi e stato generale scaduto indicano un’infezione grave o eventualmente un ascesso.