Pubblicità

Pubblicità

sezioni medicina

informarsi su 

links medicina 

pubblicità 

La politica vaccinale in Italia si basa essenzialmente su quattro vaccinazioni obbligatorie per tutti i nuovi nati (poliomielite, epatite B, difterite e tetano), e su due (tubercolosi ed tifo) obbligatorie soltante ad alcune categorie di soggetti. Altre vaccinazioni sono fa­coltative: la loro effettuazione è lasciata alla discrezione dei medici e pediatri cu­ranti. Alcune (antipertosse, antiemofilo, antimorbillo, antirosolia, antiparotite) sono pressoché esenti da complicazioni e sono da me vivamente consigliate. Altre vaccinazioni, che rivestono una grossa importanza in particolari gruppi di persone, sono invece raccomandate in modo selettivo (es.: vaccinazione antinfluenzale, vaccinazione antipneumococcica etc.).
Prima di parlare in modo più esten­sivo di alcuni vaccini, vorrei qui elen­care alcune informazioni di carattere generale che spesso i genitori  mi chiedono:

-Vaccinazione antidifterica. Va praticata, per via in­tra­mu­scolare, asso­ciata alla vacci­nazione antite­tanica ed even­tualmente alla vac­cinazione antiper­tossica (che è fa­coltativa). Per legge è obbligatorio effettuarne 4 dosi che, nel primo anno di vita, vengono praticate al terzo, al quinto ed al decimo mese di vita. Poiché una sufficiente protezione contro la difterite, tetano e pertosse si raggiunge solo dopo la terza dose di vaccino, usualmente propongo ai genitori di praticare le prime tre dosi rapidamente, a partire dal compimento del secondo mese di vita, distanziando le somministrazioni ogni 6 – 8 settimane. In tal modo il bambino è protetto proprio in quella fascia d’età in cui la pertosse è più temibile: troppo spesso ho visto bambini ammalarsi di pertosse perché non ancora protetti da vaccini somministrati ad intervalli troppo lunghi! Una immunizzazione così rapida necessita però anche di un richiamo verso il 12° - 14° mese. Per tutte queste ragioni io consiglio di praticare 5 dosi (a 2, 4, 6, 12 mesi e a 4-6 anni) di vaccino DTPa (difterite-tetano-pertosse) invece delle 4 dosi consigliate dalla schedula vaccinale del Ministero della Sanità. La quinta dose va praticata, come già detto, poco prima dell'età scolare, intorno ai 4-6 anni di vita. Se essa è praticata dopo i sette anni di vita è necessario somministrare una dose di vaccino antidifterico dimezzata (il tipo Td), poiché il bambino è esposto a maggior rischio di complicazione.
-Vaccinazione antitetanica. Come abbiamo detto essa va effet­tuata contemporaneamente  alla vaccinazione an­tidifterica e, se si vuole, a quella an­tipertossica per via intramuscolare. Dopo un ciclo vaccinale completo (5 dosi), per mantenere una protezione adeguata contro il tetano, è racco­mandato eseguire una dose di richiamo intorno agli 11-12 anni di vita (almeno 5 anni dopo l’ultima dose) e, successi­vamente, ogni 10 anni.
-Vaccinazione antiper­tosse. La morbilità e la mortalità da pertosse hanno ricevuto una drastica diminuzione negli Stati Uniti ed in Inghilterra a par­tire dal 1940, dopo che la vaccinazione è stata effettuata su larga scala. Quando esisteva in commercio solo il vaccino costituito da batteri uccisi, essa era sicuramente la più discussa fra le vaccinazioni, a causa della relativa neurotossicità che alcuni volevano associarle. Qualche anno fa, però, è stato introdotto un vaccino acellulare che ha dimostrato di possedere un minor rischio di effetti collaterali e complicazioni. La vaccinazione va effet­tuata per via intramuscolare insieme all'antitetanica ed antidifterica. Una valida immunogenicità è garantita soprattutto dal vaccino a 3 antigeni, invece di quello a 2 antigeni che pure è in commercio. E’ opportuno praticare la prima dose, assieme alla vaccinazione anti – emofilo, fra il 45° ed il 60° giorno di vita, seguita da altre 2 dosi a distanza di 6 – 8 settimane l’una dall’altra, per creare una protezione in questo periodo della vita, quando la pertosse e le malattie da emofilo sono più gravi e pericolose. Un richiamo va fatto, poi, a 12 – 14 mesi di vita. Tale calendario, è stato dimostrato, è più efficace di quello usualmente praticato. 
-Vaccinazione antipolio. L’utilizzo del vaccino “Sabin”, composto da virus vivi ed attenuati, ha praticamente fatto scomparire tale malat­tia in Italia e nei paesi occidentali dopo circa 40 anni dalla sua introduzione. Gli effetti collaterali erano molto rari (1 caso di paralisi post-vaccinale ogni 18 milioni di dosi) e quasi sempre legati alla prima dose del vaccino. Il costo di tali complicazioni in termini di salute collettiva era comprensibilmente basso in tempi in cui nuovi episodi di poliomielite erano quotidiani. Ma i tempi sono cambiati. Adesso che non si osservano più casi di poliomielite, il rischio di complicanze vaccinali è insostenibile, per cui la possibilità di avere una paralisi da vaccino è pari o maggiore di quella relativa alla malattia stessa. Per tale motivo da pochi anni si utilizza il vaccino “Salk” (con virus uccisi, non vivi!) per le prime 2 dosi; solo la terza e la quarta dose sono effettuate con il più potente vaccino “Sabin” (con virus vivi e attenuati), quando l’organismo già possiede una (pur debole) protezione contro il virus per le precedenti immunizzazioni con il “Salk”. In tal modo, con questa nuova schedula (somministrazione di 2 dosi con vaccini uccisi a 3 e 5 mesi, seguite da 2 dosi con vaccini vivi a 11 e 24 mesi) i rischi legati alla vaccinazione sono diventati pressocché nulli.
La vaccinazione tipo Sabin produce, altresì, un'immuniz­zazione spontanea anche nei soggetti non vaccinati ed un richiamo nei soggetti precedentemente immunizzati, a causa della moltiplicazione dei virus nell'apparato gastroen­terico e la loro eliminazione con le feci. Per tale motivo essa non va mai effettuata in soggetti conviventi con pazienti immunode­pressi, perché potrebbe scatenare in loro una vera po­liomielite. In tali casi si utilizza sempre il vaccino con virus uccisi "Salk".
-Vaccinazione antimorbil­losa. Chi dubitasse della oppor­tunità di tale vaccinazione sottova­luterebbe i rischi, molto grossi, della patologia post-mor­billosa. Tutti, prima o poi, contraggono il morbillo nella loro vita. Uno su mille casi di morbillo evolve in encefalite, la più temibili delle complicazioni. Dei casi di ence­falite morbillosa il 25% muore, il 25% guarisce senza esiti, il 50% so­pravvive con deficit mentali e neuro­logici. Tra l'altro si è visto che uno su due casi di morbillo mostra alterazioni elettroencefalografiche anche se clinica­mente non evi­denzia alcun segno di malattia neurologica.
Anche il vaccino può dare, purtroppo, encefalite. Ciò capita però raramente, solo in un caso su un milione di dosi: la stessa probabilità che ha un passeg­gero di un aereo di morire per incidente in volo.
Il vaccino (costituito da virus vivi, ma attenuati) va somministrato per via sottocutanea, all'età di 15 mesi per evitare l'interferenza con gli anticorpi materni trasmessi passivamente all'epoca della ge­stazione. Per la stessa ragione, se un soggetto ha ricevuto plasma, gammaglobuline o sangue non deve effettuare la vaccinazione prima di 6 settimane o più. La vacci­nazione viene effet­tuata per via sottocutanea e può dare febbre dal sesto al quattordicesimo giorno dopo la somministrazione. Il vaccino "coltivato" su embrioni di pollo non va effettuato in soggetti che hanno mostrato gravi reazioni aller­giche all'uovo o al pollo.
Poiché non è ancora certa la durata dell'immunizzazione, è opportuno che si effettui una nuova dose di vaccino verso i 7 – 8 anni. In tal modo si re­cluteranno anche soggetti che non hanno risposto alla prima dose.
La vaccinazione può essere effettuata contempo­raneamente a quella an­tiparotite ed antirosolia.
Vaccinazione antiepatite B. In risposta alle raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, che ha consigliato la vacci­nazione nazionale giovanile a tutti quei paesi con endemia superiore al 2%, l'Italia ha anch'essa introdotto l'obbligatorietà della vaccinazione per l'epatite B. L'uscita sul mer­cato di vac­cini sintetici, con effetti collaterali pres­socché nulli, danno una tranquillità asso­luta sulla sicurezza di questa pratica vaccinale. Essa viene effettuata per via intramuscolare in sole 3 dosi, in asso­ciazione alle altre vaccinazioni obbliga­torie dei 3-5-10 mesi. Conviene praticare un richiamo ai 4-6 anni e, successivamente, ogni 10 anni.
Il calendario delle vaccinazioni è di­verso se la mamma è portatrice dell'Antigene Australia (HBsAg posi­tiva). Ogni nato da donna HBsAg posi­tiva deve essere sottoposto a profilassi contro l'epatite B attraverso l'immediata somministrazione di gammaglobuline iperimmuni anti-HBs e della prima dose di vaccino. Successivamente altre tre dosi, praticate a 1, 2, 14 mesi completano il ciclo vaccinale.
Vaccinazione antiemofilo. Questa è l'ultima vaccinazione, in ordine di tempo, comparsa sul mercato. Il batterio Haemophilus influentae tipo b è il principale responsabile delle meningiti nel lattante e, inoltre, è causa di malattie temibili come l'epiglottite o altre affezioni quali le otiti o broncopolmioniti nel bambino. I vantaggi sono quindi notevoli nel vaccinare il nostro bambino e, in più, non sono contrastati da effetti collaterali molto frequenti. La vaccinazione va praticata per via intramuscolare o sottocutanea a 2, 4, 10 mesi di vita. Una quarta dose è consigliabile intorno ai 18 mesi di vita.
Vaccinazione antinfluenzale. I vaccini antinfluenzali attualmente in commercio sono immunogeni, sicuri, ed associati ad effetti collaterali minimi. Per i bambini è meglio preferire i vaccini tipo “split”, perché più sicuri.
Alcune considerazioni pertinenti al vaccino:
a] La risposta immune e la sicurezza del vaccino antinfluenzale nei bambini con malattie cardiovascolari emodinamicamente instabili (un gruppo di pazienti a cui la vaccinazione antinflenzale è fortemente raccomandata) sono comparabili a quelle che si osservano nel bambino sano.
b] Una terapia con cortisonici non controindica la vaccinazione. Ciò è soprattutto importante per i pazienti asmatici cortico-dipendenti. Naturalmente, è meglio effettuare la somministrazione, se possibile, in un intervallo libero da terapia steroidea.
c] Non c’è esperienza a somministrazione di vaccini in bambini al di sotto dei 6 mesi, per cui, se necessario, vanno vaccinati tutti i conviventi per garantire immunità al lattante.
Attualmente la vaccinazione antinfluenzale è consigliata solo a particolari categorie di bambini (vedi tabella 3), sebbene una recente ricerca sulla severità della malattia in bambini al di sotto dei 5 anni di vita ha spinto alcuni ricercatori a richiedere una maggiore estensione di tale vaccinazione

Tabella 3. La vaccinazione antinfluenzale è raccomandata ai bambini (di età superiore a 6 mesi) con i seguenti fattori di rischio:

a-      asma o malattie polmonari croniche;

b-     malattie cardiopolmonari emodinamicamente significative;

c-      trattamento prolungato con cortisonici;

d-     emoglobinopatie;

e-      diabete;

f-       malattie renali croniche;

g-      malattie metaboliche croniche;
trattamento prolungato con aspirina: m. di Kawasaki, artrite reumatoide

La somministrazione avviene con vaccino “split” alla dose di 0.25 ml prima dei 35 mesi e di 0.5 ml dopo tale età, in 1 o 2 somministrazioni a seconda se il paziente ha già avuto un precedente contatto con il virus. Una volta vaccinato la somministrazione va ripetuta ogni anno prima dell’epidemia influenzale, che da noi comincia verso la fine di dicembre. Nella tabella 4 è descritta la schedula vaccinale che in genere pratico sui pazienti da me seguiti (sec. American Academy of Pediatrics, mod.).

E' sicuramente preferibile vaccinare i nostri figli, anche se si corrono piccolissime dosi di rischio. La vaccinazione è l'unico modo per difenderci con efficacia da molte malattie infettive e, se praticata su larga scala per tutte le malattie possibili, potrà nel futuro portare alla scomparsa di molte di esse, così come è accaduto per il vaiolo e come potrà accadere nel breve futuro per la poliomielite.

Dott. Renato Vitiello
Pediatra

pubblicità

Tools

Viaggiare Sicuri

BMI Calculator

Fertility Calculator

Test

Guida agli Ospedali

AZ Salute

Glossari di termini medici

FID

Diritto e Salute