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home > pediatria > infiammazioni renali

Reflusso vescico-ureterale (RVU) nel bambino: la profilassi antibiotica non serve a scongiurare le complicazioni

Uno studio multicentrico guidato dal Burlo Garofolo di Trieste conferma, per la prima volta, che le infiammazioni renali in bambini con RVU si trattano
con diagnosi precoce e intervento mirato

Trieste - La somministrazione continua di antibiotici per il trattamento pediatrico del reflusso vescicoureterale (RVU), effettuata con l’obiettivo di prevenire complicazioni più gravi come pielonefrite (l’infiammazione del rene e della pelvi renale) e cicatrici renali, non è efficace. Lo dimostra uno studio multicentrico guidato dall’IRCCS materno-infantile Burlo Garofolo di Trieste durato 6 anni (due di trial effettivo e quattro di follow-up), che pone fine a un’annosa diatriba sull’opportunità di ricorrere alla profilassi antibiotica per evitare le recidive di infezione urinaria. La ricerca, cui hanno partecipato altri sei ospedali pediatrici del nord Italia (Pordenone, Monfalcone, San Daniele, Tolmezzo, Cesena e Bologna), è stata pubblicata sulla rivista Pediatrics.

Il reflusso vescico-ureterale è un’anomalia congenita relativamente frequente nell’infanzia, causata da un ritardo nella maturazione della giunzione tra vescica e uretere che provoca la risalita dell’urina in direzione del rene. Ciò può facilitare l’insorgenza di infezioni urinarie e, se il quadro si complica, causare pielonefrite, una grave infiammazione renale, spesso ricorrente. In genere il disturbo si risolve con la crescita (i casi più severi intorno ai 10-12 anni, gli altri prima). Nel frattempo, però, episodi ripetuti di pielonefrite possono danneggiare in modo grave la funzionalità dei reni fino a causare insufficienza renale.

L’approccio clinico tradizionale al reflusso vescico-ureterale - nonostante l’assenza di prove a conferma di un rapporto di causa-effetto fra RVU e pielonefrite ricorrente – si basava sulla somministrazione di antibiotici per periodi prolungati (anni), anche in assenza di sintomi. Era opinione comune che, così facendo, si potesse evitare il coinvolgimento renale.

Lo studio multicentrico coordinato dal Burlo Garofolo di Trieste comprova l’inutilità di tale strategia, e conferma che l’opzione migliore per trattare le pielonefriti in bambini con RVU consiste in una diagnosi precoce seguita, solo in caso di reale necessità, dalla somministrazione mirata e temporanea di antibiotici.

“Lo studio appena concluso - spiega Marco Pennesi, responsabile del Servizio di nefrologia della clinica pediatrica dell'IRCCS Burlo Garofolo – pone due punti fermi nel trattamento delle pielonefriti in bambini con RVU. Innanzitutto, indica che l’antibiotico-profilassi non aiuta a prevenire le infiammazioni renali acute ricorrenti; in secondo luogo, conferma che l’approccio finora usato (la profilassi antibiotica) non modifica neppure il corso naturale della malattia, poiché non riduce significativamente l’incidenza di danno renale, indicato dalla presenza di cicatrici. Inoltre, rispetto a indagini precedenti che hanno raggruppato nello stesso studio popolazioni molto eterogenee di soggetti (da bambini di sei mesi a ragazzi di 18 anni), la presente ricerca individua con chiarezza la classe più a rischio di complicanze, quella, cioè, su cui bisogna intervenire tempestivamente: i bambini di età compresa o inferiore ai 30 mesi”.

L’indagine ha reclutato cento bambini di età uguale o inferiore ai due anni e mezzo, con accertata presenza di RVU, i quali sono stati trattati, e non, con antibiotico-profilassi. Al termine dello studio i ricercatori non hanno rilevato differenze significative fra i due gruppi quanto al rischio di pielonefrite, né nella presenza di un maggior numero di cicatrici renali.

“I dati che abbiamo raccolto nel corso di questi sei anni di indagine – precisa Alessandro Ventura, Direttore della Clinica Pediatrica IRCCS Burlo Garofolo-Università di Trieste – suggeriscono che il RVU non rappresenta un fattore di rischio per la pielonefrite ricorrente, come invece si pensava. L’importante, ora, sarà inserire questa scoperta nelle linee guida pediatriche, diffondendola anche tra i pediatri di libera scelta”.

Trieste, 19 maggio 2008

Per ulteriori informazioni:
Cristina Serra
Servizio Divulgazione Scientifica
Direzione Scientifica
IRCCS materno-infantile Burlo Garofolo
Ospedale di alta specializzazione e di rilievo nazionale
per la salute della donna e del bambino
cristina.serra@burlo.trieste.it

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