home > anestesia > dolore post operatorio

IL DOLORE POST-OPERATORIO

Dopo ogni intervento chirurgico il paziente avverte dolore più o meno grave, in relazione alla sede ed al tipo di ferita. Questo dolore impedisce al paziente di riposare, di muoversi, di respirare adeguatamente e di fare la tosse. Il dolore ha molti effetti negativi e una buona analgesia (soppressione del dolore) può contribuire a ridurre le complicanze post-operatorie.

Il dolore ritardare la normale funzione dell'intestino che è temporaneamente ridotta ed alterata per l'intervento chirurgico stesso e per i farmaci anestetici. Un adeguato controllo del dolore post-operatorio favorisce la mobilizzazione precoce del paziente e riduce i tempi di degenza ospedaliera.

Per raggiungere l'organo da curare il chirurgo deve tagliare e ledere pelle, muscoli, ossa, vasi sanguigni. Questo danno procurato all'organismo dall'intervento chirurgico scatena una "risposta allo stress", caratterizzata dall'aumento della temperatura corporea, dalla liberazione di ormoni o altre sostanze nel sangue, che contribuiscono a produrre complicanze e ritardi della completa ripresa del paziente.

Tutto ciò rallenta la guarigione e porta ad uno stato di malessere che deprime il paziente.
Da un punto di vista sociale e deontologico l'anestesista che ha assistito il paziente durante tutto l'intervento ha il dovere di alleviare nel modo migliore possibile il dolore post-operatorio ed é un diritto del paziente chiedere ed avere questo tipo di trattamento che dovrebbe essere eseguito sempre e per tutti gli interventi.

Esistono tecniche moderne e sicure per eliminare questo tipo di dolore ed è compito dell'anestesista mettere in atto questi mezzi. I farmaci a disposizione per alleviare il dolore post-operatorio sono molti e la loro potenza è diversa. La scelta del tipo di farmaco, della via di somministrazione e di una tecnica piuttosto di un'altra dipende, oltre che dalla gravità/intensità del dolore, dalle condizioni cliniche del paziente.
Le tecniche maggiormente in uso sono:

• Infusione endovenosa continua con FANS (farmaci simili all'aspirina)
• Infusione endovenosa continua con oppioidi (simili alla morfina)
• Analgesia peridurale con anestetici locali (assicura la soppressione del dolore nella parte inferiore del corpo)
• PCA (analgesia endovenosa controllata dal paziente stesso mediante un pulsante).

Se il dolore è di intensità lieve o moderata si somministrano dei farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), analoghi all'aspirina, mentre in caso di dolore di grado severo si ricorre agli analgesici oppioidi (tramadolo, morfina e suoi derivati).
Gli analgesici possono essere somministrati per via endovenosa (meglio se per infusione continua per mantenere un livello di analgesia costante nel tempo), orale, rettale o sublinguale
L'infusione continua più facile, adeguata e pratica viene realizzata mediante la pompa elastomerica che è una specie di palloncino resistente riempito di farmaco e rilasciato lentamente.

Una tecnica di controllo sofisticata ma non semplice è l'analgesia controllata dal paziente (in inglese PCA) che consiste in un circuito chiuso controllato che permette al paziente, una volta avvertito il dolore, di autosomministrarsi una dose di analgesico sperimentandone l'effetto. Il paziente può quindi valutare l'intensità del proprio dolore e regolare l'iniezione sottocutanea o endovenosa del farmaco attraverso una pompa-siringa controllate elettronica. Per ottenere una analgesia sicura ed efficace con la PCA è necessario che il paziente sia informato ed istruito sul funzionamento dell'apparecchio per l'erogazione del farmaco.

Per il controllo del dolore post-operatorio si può ricorrere anche a tecniche di anestesia locale o loco-regionale, come il blocco nervoso o l'infusione continua peridurale con anestetici locali.
Alcuni anestetici locali sono in grado di determinare una analgesia prolungata che dura anche 8-12 ore, rendendo questa tecnica particolarmente adatta ai pazienti ambulatoriali sottoposti a piccoli interventi chirurgici e ai bambini.
Nella chirurgia pediatrica è utile dopo l'anestesia generale, quando il bambino dorme e non sente più alcun dolore, iniettare una dose di anestetico locale direttamente sui nervi coinvolti nell'intervento chirurgico, in modo che al risveglio non provi dolore.
In caso di grossi interventi all'addome o agli arti inferiori, che comportano un forte dolore post-operatorio, può essere vantaggioso mantenere una analgesia continua per 2-3 giorni ricorrendo all'analgesia peridurale (vicino al midollo spinale) con anestetici locali . Le tecniche di analgesia postoperatoria peridurale più utilizzate sono quelle a livello toracico e lombare.

> indice generale

home > anestesia > dolore post operatorio